欧洲心脏病学会(ESC)已发布关于孕妇心血管疾病管理的指南。
欧洲心脏病学会(ESC)2025年版心血管疾病(CVD)与妊娠管理指南已发表在《欧洲心脏杂志》上。该指南取代了2018年发布的ESC旧版指南，由ESC工作组制定，并获得欧洲妇科学会(ESG)的认可。
作者写道："心血管疾病是孕产妇死亡和并发症的主要原因。通过这些新指南，我们希望为患者和护理人员提供最新的循证医学指导。降低孕产妇死亡率和并发症发生率是世界卫生组织(WHO)的关键优先事项。"
2025年指南强调了在妊娠期间管理心血管疾病时采用多学科方法的重要性，建议从孕前到产后期间，为被归类为mWHO 2.0 II级至III级或更高级别的女性提供专门的"妊娠心脏团队"护理。个性化护理和共同决策是管理策略的核心，确保尊重每位女性的自主权，并提前制定详细的分娩计划。对于mWHO IV级的女性，作者建议她们应接受关于妊娠相关高孕产妇和胎儿风险的全面咨询，包括透明讨论可能的妊娠终止。
对于已知患有心血管疾病的女性，孕前评估至关重要，涉及风险评估、治疗优化和去除禁忌药物。具有遗传性心血管疾病的女性应接受关于遗传风险以及包括辅助生殖技术在内的生育选择的咨询。此外，建议对患有主动脉疾病的女性和围产期心肌病(PPCM)的女性进行基因检测。作者指出，如果左心室功能未恢复正常，不建议PPCM或扩张型心肌病女性再次妊娠。
"降低孕产妇死亡率和并发症发生率是世界卫生组织(WHO)的关键优先事项。"
作者建议在整个妊娠过程中为女性及其伴侣提供心理社会支持。这一建议对高风险女性、考虑终止妊娠的女性以及经历过不良妊娠结局的女性尤其重要。
对于大多数心血管疾病女性，阴道分娩仍然是首选方法，在危及生命的情况下，应像对待非孕妇一样给予紧急干预，包括除颤、血管重建和循环支持，无论是否存在禁忌症。
涉及电离辐射的诊断成像仅应在益处明显超过风险且结果将显著影响患者管理时使用。疑似静脉血栓栓塞，包括深静脉血栓和肺栓塞，需要由专业团队立即评估，首选治疗为低分子量肝素。
对于长QT综合征和儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速的女性，作者建议在整个妊娠期间使用β受体阻滞剂并配合胎儿生长监测。普萘洛尔和纳多洛尔是推荐的β受体阻滞剂，而阿替洛尔是唯一禁忌的β受体阻滞剂。
多种心力衰竭药物，如血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂、直接肾素抑制剂、血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂和SGLT2抑制剂，在妊娠期间不推荐使用。作者建议，如有可能，应避免在育龄女性中使用机械心脏瓣膜。对于高血压治疗，作者推荐甲基多巴、拉贝洛尔和钙通道阻滞剂。此外，对于先兆子痫中高风险的女性，建议从妊娠第12周至第36或37周每天服用75至100毫克阿司匹林。作者建议在心脏移植后至少推迟1年再妊娠。
参考文献：
De Backer J, Haugaa KH, Hasselberg NE等. 2025年欧洲心脏病学会(ESC)心血管疾病与妊娠管理指南：由欧洲心脏病学会妊娠心血管疾病管理工作组制定，欧洲妇科学会(ESG)认可.《欧洲心脏杂志》. 2025年8月29日在线发布.
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