很多高尿酸血症患者拿到检查报告后，都会被医生提醒“少吃高嘌呤食物”，但不少人对“嘌呤食物”的概念模糊——到底哪些食物算高嘌呤？是不是所有海鲜、肉类都不能碰？肉汤真的比肉本身嘌呤更高吗？今天我们就结合《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2023）》的最新建议，把嘌呤食物的“真面目”拆解开，帮大家科学管理饮食，减少尿酸生成。
一、先搞懂：嘌呤和尿酸的“代谢链条”
嘌呤是身体内天然存在的有机化合物，分为内源性和外源性两类：内源性嘌呤来自身体自身合成，约占总量的80%；外源性嘌呤则来自食物摄入，约占20%。嘌呤在体内经过代谢后，最终会生成尿酸，正常情况下，尿酸会通过肾脏和肠道排出体外，维持血液中尿酸浓度的稳定（男性正常范围约208-428μmol/L，女性约155-357μmol/L）。
但对于高尿酸血症患者来说，要么是尿酸生成过多，要么是排泄减少，此时如果再摄入过多高嘌呤食物，就会让尿酸“雪上加霜”——多余的尿酸无法及时排出，会在血液中积累，不仅会加重高尿酸血症的病情，还可能形成尿酸盐结晶沉积在关节、肾脏等部位，诱发痛风急性发作，长期下来还会增加肾脏损伤、心血管疾病等并发症的风险。需要注意的是，饮食调整是高尿酸管理的基础，但不能替代药物治疗，具体是否需要用药及用药方案需遵循医嘱。
二、避坑重点：这三类高嘌呤食物要严格限制
根据《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2023）》，食物嘌呤含量通常分为高、中、低三类（每100克食物嘌呤含量：高嘌呤>150毫克，中嘌呤25-150毫克，低嘌呤<25毫克）。其中高嘌呤食物是高尿酸患者需要严格限制的，常见的有以下三类：
- 部分水产类食物：三文鱼、金枪鱼、螃蟹、龙虾等属于中高到高嘌呤食物，比如金枪鱼的嘌呤含量约290毫克/100克，螃蟹约138毫克/100克（接近高嘌呤阈值）。这类食物的嘌呤含量会因品种和烹饪方式略有差异，但整体属于高尿酸患者需要谨慎食用的范畴，痛风急性发作期应完全避免。
- 动物内脏：猪心、鸡心、鸭肠、牛肚等动物内脏是高嘌呤食物的“重灾区”，比如猪肝的嘌呤含量约275毫克/100克，鸡肝更是高达317毫克/100克。这类食物不仅嘌呤含量高，还可能含有较高的胆固醇，对于合并高血脂的高尿酸患者来说，更要严格控制甚至避免食用，切勿因“口感好”或“补身体”而过量摄入。
- 长时间炖煮的肉类汤/海鲜汤：很多人认为“肉汤营养丰富，适合补身体”，但对于高尿酸患者来说，肉汤反而可能是“隐形杀手”。因为嘌呤易溶于水，肉类、海鲜在长时间炖煮过程中，大部分嘌呤会溶解到汤中，导致汤的嘌呤含量远高于肉本身。比如牛肉汤的嘌呤含量可能达到肉的2-3倍，海鲜汤的嘌呤含量甚至更高。因此，高尿酸患者应尽量少喝或不喝肉汤、海鲜汤，即使要喝，也应避免喝煮了超过1小时的浓汤，且不要搭配嘌呤含量高的食材。
三、常见误区：别把这些食物错归为“高嘌呤黑名单”
除了明确高嘌呤食物，纠正常见误区也很重要，否则可能导致患者饮食过于单一，反而影响营养均衡，甚至加重病情：
误区1：所有海鲜都是高嘌呤食物——其实并非所有海鲜都属于高嘌呤，比如海参（约4.2毫克/100克）、海蜇皮（约9.3毫克/100克）属于低嘌呤食物，嘌呤含量甚至比很多蔬菜还低；还有部分鱼类如桂鱼（约24毫克/100克）、鲈鱼（约30毫克/100克）属于低到中嘌呤，痛风缓解期可在医生指导下适量食用，无需完全禁止。
误区2：蔬菜中的嘌呤会导致尿酸升高——大部分蔬菜是低嘌呤食物，比如白菜（约12毫克/100克）、黄瓜（约15毫克/100克）；即使是嘌呤含量稍高的蔬菜如菠菜（约23毫克/100克）、芦笋（约25毫克/100克），由于植物嘌呤的生物利用度较低，对尿酸的影响远小于动物嘌呤，高尿酸患者可以正常食用，无需过度限制，否则可能缺乏维生素和膳食纤维。
误区3：低嘌呤食物可以无限制吃——虽然低嘌呤食物对尿酸影响小，但如果过量食用，比如一次性吃大量米饭、面条（属于低嘌呤，但碳水化合物含量高），可能导致总热量超标，进而引起肥胖，而肥胖也是高尿酸血症的危险因素之一。因此，即使是低嘌呤食物，也要注意适量，保持饮食均衡。
误区4：啤酒和白酒的嘌呤含量低，可以喝——啤酒本身的嘌呤含量不算特别高（约10毫克/100毫升），但啤酒中的酒精会抑制尿酸排泄，还可能促进嘌呤分解，导致尿酸升高；白酒的酒精含量更高，对尿酸排泄的抑制作用更明显。因此，高尿酸患者应尽量避免饮酒，尤其是啤酒和白酒，红酒也需严格限制摄入量（每日不超过100毫升，缓解期可少量尝试）。
四、分场景饮食方案：让高尿酸患者轻松应对日常饮食
不同场景下，高尿酸患者的饮食选择可能不同，这里提供几个常见场景的应对方案，帮助患者在不影响生活质量的前提下控制嘌呤摄入：
场景1：上班族带饭——建议选择低嘌呤主食如米饭、馒头，搭配低嘌呤蔬菜如西兰花、胡萝卜、番茄，以及少量中嘌呤蛋白质如去皮鸡肉（约140毫克/100克，属于中嘌呤，控制在50克以内）或鸡蛋（约12毫克/100克，低嘌呤）。避免带肉汤、海鲜，以及腌制类食物（可能含较高钠，影响尿酸排泄），可以用牛奶或无糖豆浆作为饮品。
场景2：家庭聚餐——聚餐时难免会有高嘌呤食物，建议提前和家人沟通，让厨师多做一些低嘌呤菜品如清炒时蔬、清蒸鲈鱼；自己选择食物时，优先夹取蔬菜、蛋类，少量吃瘦肉（避免肥肉），坚决不喝肉汤、啤酒；如果有火锅，建议选择清汤锅底，避免涮动物内脏、海鲜，涮肉时尽量先涮蔬菜，再涮少量瘦肉，且不要喝火锅汤，餐后可以多喝水促进尿酸排泄。
场景3：痛风急性发作期——此时应严格限制嘌呤摄入，选择纯低嘌呤食物，如牛奶、鸡蛋、精制米面、大部分蔬菜；避免所有高嘌呤食物和中嘌呤食物，同时多喝水（每日2000毫升以上，肾功能正常者），促进尿酸排泄。缓解期则可以适当放宽，少量摄入中嘌呤食物，但仍需避免高嘌呤食物，具体摄入量需咨询医生。
五、注意事项：这些细节不能忽略
- 特殊人群需个性化调整——比如合并慢性肾病的高尿酸患者，不仅要控嘌呤，还要注意控制蛋白质摄入和钾的摄入，需在肾内科医生和营养师的共同指导下制定饮食方案；孕妇、哺乳期女性若患有高尿酸血症，不能盲目限食，需保证胎儿和婴儿的营养需求，应咨询产科和营养科医生，避免因饮食限制影响母婴健康。
- 饮食控制不能替代治疗——饮食调整是高尿酸管理的一部分，但如果通过饮食控制后尿酸仍未达标（一般建议高尿酸患者将尿酸控制在360μmol/L以下，有痛风史者控制在300μmol/L以下），或已经出现痛风、肾脏损伤等并发症，需及时就医，在医生指导下使用降尿酸药物（如别嘌醇、非布司他等，具体用药需遵循医嘱），不能仅靠饮食控制延误治疗。
- 定期咨询专业人士——高尿酸患者的饮食需求可能会随着病情变化而调整，建议每3-6个月咨询一次营养科医生或临床营养师，根据最新的检查结果（如尿酸水平、肾功能、血脂）调整饮食方案，确保科学有效，同时避免因长期饮食限制导致营养不良。
最后需要提醒的是，高尿酸血症的饮食管理不是“一刀切”，而是需要根据个人情况灵活调整。如果对自己的饮食有疑问，或者尝试饮食控制后尿酸仍不稳定，一定要及时前往营养科或风湿免疫科咨询专业医生，不要轻信网络上的“偏方”或“饮食秘籍”，以免延误病情。
