根管治疗是解决牙髓炎、根尖周炎的常用方法——比如牙神经疼到睡不着、根尖烂了导致脸肿，都可能用这个方法“救牙”。但有些患者治疗后还是会疼、肿，其实是身体在提示“治疗可能没成功”。要及时处理问题，得先看懂几个关键信号，再知道怎么正确应对。
影像学检查的3个关键信号
根管治疗后如果有问题，拍牙科X光片或CBCT（一种专门拍牙的3DCT）能帮医生“看清内部”。第一个信号是没填满：根管里填的材料没到根尖，差了2毫米以上，细菌会在没填到的空隙里滋生；第二个是填太多：材料溢到根尖外面了，可能刺激根尖发炎；最直观的是阴影不消：X光片上根尖部位有黑色阴影，直径超过1.5毫米，而且6个月都没变小——这说明炎症可能已经变成囊肿了。
身体能感觉到的4个危险信号
牙的“求救信号”最直接，碰到这些情况要赶紧找医生：①没碰它也疼：比如躺着、说话时牙突然疼，可能是根管里还有活牙神经，或者细菌又“卷土重来”了；②冷热刺激疼得久：喝冰奶茶、喝热粥时牙疼，停了之后还疼半小时以上，得警惕；③咬东西疼+牙“长出来”：嚼米饭、咬苹果时疼，感觉牙像“比旁边牙高了一截”，是根尖急性发炎的典型表现；④牙龈反复长脓包：牙龈上鼓小疙瘩，破了流脓，好了又长——这是根尖感染的“排脓通道”，说明炎症变成慢性瘘管了；最危险的是牙晃得厉害：能明显感觉到牙松动，甚至咬东西时“牙要掉”，这说明牙槽骨已经被腐蚀了1/2以上。
判断失败的2个重要原则
只看片子或只看感觉，都可能“误判”：比如有些人X光片有阴影，但没疼没肿，可能是炎症“暂时睡着了”，先观察3个月再复查；反过来，有的人疼得直哭，但片子正常，得小心牙内部被腐蚀（比如牙内吸收）或者牙根裂了。只有片子有异常+一直有症状（疼、肿、脓包），才是真的治疗失败了，得赶紧处理。
现在能解决问题的3个新技术
面对失败的情况，现在有不少“精准救牙”的方法：①显微根管技术：能把根管放大25倍，看清里面的细纹路，用超声工具清掉钙化的“堵块”；②新型材料+3D打印：生物陶瓷材料填根管不容易漏细菌，还能用3D打印做“定制版牙根支撑桩”，贴合自己的牙根形状；③CBCT三维成像：拍3D牙片能清楚看到根尖烂了多大范围、牙根有没有被腐蚀，帮医生像“导航”一样设计手术方案。
第二次治疗要遵守的4个规矩
再次治疗不能“随便弄”，得按步骤来：①隔离细菌：治疗前用橡皮布把要治的牙围起来，避免口水、细菌污染；②找遗漏的根管：用显微镜仔细找之前没发现的小根管（比如后牙可能有4-5个根管，容易漏）；③彻底杀菌：用次氯酸钠溶液加光疗，把根管里的细菌“杀干净”；④填紧根管：最后用加热的牙胶把根管填得牢牢的，不让细菌再进去。治完要每3个月拍一次X光片，看根尖的炎症有没有消。如果3个月后还疼，可能需要做根尖手术（切一点根尖的烂组织）或者切部分牙根。
根管治疗失败不是“没救了”，关键是早发现、找专业医生。只要及时看懂牙的“求救信号”，用现在的技术大部分都能把牙保住。别因为怕麻烦拖着——越拖根尖烂得越广，最后可能得拔牙，反而更可惜。
