老年人反复发热，和免疫力衰退、慢性病进展及抗感染能力减弱关系很大。65岁以上老人发烧的情况里，60%-70%是感染引起的，肿瘤和血液系统问题分别占20%、10%-15%。下面从最核心的三个病因和应对方法展开说说：
感染因素：免疫力“老了”，病菌容易钻空子
人老了，免疫力也会跟着“变老”——负责识别病菌的T细胞种类少了，能“吃掉”病菌的巨噬细胞力气也弱了，病菌更容易突破身体的防御。特别是长期卧床的老人，咽东西的反应变迟钝，容易把胃里或嘴里的东西吸进肺里，引发坠积性肺炎。这种肺炎通常是低烧加上咳嗽没力气，30%的情况可能发展成重症肺炎。
老人得尿路感染也有特殊性：男性前列腺增生会堵尿路，女性尿道本来就比年轻人短，所以细菌更容易留在尿道里，比年轻人高2-3倍。要提醒的是，老人感染的症状常常不典型——40%的人可能只是没精神、不想吃饭，不像年轻人那样有明显的咳嗽、喉咙痛。这时候查炎症指标（比如CRP、PCT），比单看症状更能准确判断有没有感染。
肿瘤性疾病：癌细胞“搅乱”体温调节
肿瘤引起的发烧，占老人不明原因发烧的25%，常见的比如结直肠癌、淋巴瘤这些。原因有两个：一是癌细胞长得太快会坏死，释放出身体里的致热物质；二是癌细胞分泌的细胞因子，会直接影响体温调节的“开关”（体温调节中枢）。这种发烧通常没有规律，吃抗生素没用，但吃常见的退烧药（非甾体抗炎药）会有效果。
要是发烧超过2周还没好，得警惕隐匿性肿瘤——建议做全面的肿瘤检查，比如查肿瘤标志物（像癌胚抗原CEA、糖类抗原19-9 CA19-9），再结合拍片子。研究说，PET-CT查隐匿性肿瘤的准确率能到92%，能更快找到问题。
血液系统异常：造血“乱了”，也会发烧
再生障碍性贫血、白血病这些病，会让骨髓造不出正常的血——异常细胞占了骨髓的位置，还会释放大量细胞因子引发发烧。这类患者通常会有“三症状”：贫血（脸色苍白、没力气）、容易出血（比如流鼻血、身上有瘀斑）、老反复感染。比如老年急性髓系白血病，30%的人一开始就是持续低烧，得抽骨髓才能确诊。
还有，六成多的老人血液病发烧时，会合并中性粒细胞减少（白细胞里负责抗感染的“主力”少了），感染风险会更高。要是发烧还伴随乏力、瘀斑、淋巴结肿大，一定要查外周血和骨髓，早发现早治疗。
怎么查？三步找“发烧根源”
针对老人反复发烧，医生通常会按这三步查：
- 找感染源头：先查血液、尿液里有没有病菌（比如血培养、尿培养），必要时用支气管镜洗肺里的分泌物，更准确找感染灶；
- 查肿瘤：结合肿瘤标志物和拍片子（比如CT、B超），怀疑有问题的话，做PET-CT能更清楚看到隐藏的肿瘤；
- 查血液系统：做血常规、抽骨髓、流式细胞检查，排查白血病、再生障碍性贫血这些问题。
2023年的《老年发热诊疗指南》还提醒，65岁以上持续发烧的老人，要查“衰弱指数”（评估身体虚弱程度），避免过度检查伤身体。最好让老年科、感染科、肿瘤科医生一起商量，制定适合老人的检查方案。
怎么防？从日常细节入手
要避免老人反复发烧，得从生活里的小事做好：
- 吃饭姿势要注意：吃饭时半坐半躺（大概30度角），吃完保持坐姿1小时，能降低40%的误吸风险（减少食物吸进肺里的可能）；
- 好好清洁口腔：每天用含氯己定的漱口水漱口，能减少25%的口腔细菌；
- 补点“免疫营养”：在医生指导下，适量补维生素D和锌，能帮着提升免疫力；
- 管好生活环境：房间湿度保持50%-60%，定期消毒（比如用含氯消毒液擦家具），能减少空气中的病菌。
研究发现，做好这些能让老人感染性发烧的复发率降40%。家属要学会正确测体温——比如用电子体温计测腋下，要是体温超过38.5℃，赶紧带老人去医院，别自己吃退烧药，不然会掩没症状，耽误医生找原因。
总之，老人反复发烧不是“扛扛就好”的小事，可能是感染、肿瘤或血液系统出了问题。关键是及时找医生查清楚原因，平时做好日常防护——比如吃饭的姿势、口腔护理、补营养、环境消毒。记住：发烧超过38.5℃、老不好，或者伴随没精神、出血、淋巴结肿大，一定要找专业医生，所有治疗都要听医生的。
