骨关节炎的疼痛有明显的时间和活动规律，主要表现为两种情况：一是“机械性疼痛”，比如走路、爬楼梯后膝关节酸胀，休息一会儿就能减轻；二是“晨僵”，早上起来关节发僵，但一般不超过30分钟——这和类风湿关节炎那种持续很久的晨僵很不一样，是重要的区分点。还有些患者会有“胶着感”：长时间不动后刚要动的时候疼得厉害，活动一会儿反而舒服点。
要区分开的四种关节病
骨关节炎容易和其他关节病混淆，重点要区分这四种：
- 类风湿关节炎：主要影响对称的小关节（比如手掌和手指连接处的关节），晨僵超过1小时，抽血查类风湿因子，70%-80%的人会阳性。
- 强直性脊柱炎：年轻人尤其是男性多见，超过90%的人HLA-B27指标阳性，典型表现是晚上腰背痛、早上起来僵硬。
- 银屑病关节炎：同时有银屑病（牛皮癣）皮肤问题，手指或脚趾会肿成“腊肠样”，指甲上还有小坑。
- 痛风性关节炎：突然发作的单个关节疼，最常犯在大脚趾和脚掌连接处，血尿酸会升高，关节又红又肿又热又疼。
手部关节的特别变化
手的骨关节炎有两个典型特征：
- 赫伯登结节：手指末端（远端指间关节）背侧长骨性小包，让手指尖变大；
- 布夏尔结节：手指中间（近端指间关节）增生，手指变成“梭形”。 有这些变化的关节，活动时会有摩擦感，冷的时候疼得更明显。约40%的患者有遗传倾向，女性发病率是男性的3倍。
综合管理方法
- 运动疗法：选对关节压力小的运动，比如游泳、骑自行车。有研究显示，水中运动能让关节活动范围增加15%-20%。
- 控制体重：BMI每降1个点，膝关节承受的压力就能减少2.5-3倍体重的重量。建议把BMI保持在18.5-24.9的正常范围。
- 物理治疗：急性发作期（关节红肿热疼）用冷敷，每次10-15分钟，每2小时一次；慢性期用热疗（比如热毛巾敷）促进血液循环。超声波治疗能提升药物吸收效果。
- 辅助器具：用手柄宽一点的餐具减轻手指关节压力；上下楼梯用单点式拐杖，能帮关节分担一半的压力。
药物治疗的原则
药物治疗要遵循“阶梯式”：
- 局部用药：优先用外用抗炎镇痛凝胶，皮肤没破时使用，对全身影响小。
- 口服药物：首选对乙酰氨基酚；如果用抗炎止痛药（NSAIDs），可能需要加护胃药保护肠胃。
- 关节腔注射：可以打透明质酸钠，帮助润滑关节、延缓软骨磨损。
- 慢作用药物：像硫酸氨基葡萄糖这类药，需要用一段时间（比如几个月）才能看到效果，不要急着停药。
常见误区要避开
- 热敷错了：关节又红又肿又热时不能热敷！冷敷能降低局部代谢率，减轻炎症。
- 运动错了：爬楼梯让膝关节承受3-4倍体重的压力，不如用椭圆机（压力仅1.5倍体重）。
- 饮食错了：控制总热量比忌口更重要！蛋白质要占每天总热量的15%-20%（每公斤体重每天吃1.2克）。
- 理疗错了：非急性期按摩要顺着淋巴回流方向轻按，别使劲压关节，避免损伤软骨。
要监测什么？什么时候看医生？
建议每年做一次X线检查（评估关节磨损）和关节功能评分（比如WOMAC量表）。出现以下情况要及时就诊：
- 关节肿了超过2周没消；
- 不动时疼得睡不着觉；
- 关节活动范围减少30%以上；
- 关节变形或感觉不稳。
骨关节炎是慢性进展性疾病，规范管理能有效延缓病程。早期干预的话，70%-80%的人症状能缓解，显著降低致残风险。患者了解疾病知识，配合个性化治疗方案，是改善预后的关键。
