当关节出现红肿热痛时，很多人第一反应就是痛风。但临床发现，有十多种系统性疾病会影响尿酸代谢，出现和痛风高度相似的表现——约15%的痛风疑似病例，最后确诊是其他基础疾病。
血液系统疾病怎么“伪装”成痛风
骨髓里的异常细胞大量增殖，会打乱身体的核酸代谢。比如白血病细胞疯狂生长、快速分裂，会让核酸分解得更多，产生的嘌呤经过肝脏代谢变成尿酸。这种情况下生成的尿酸，是正常细胞的5-8倍之多，多余的尿酸结晶沉在关节里，就会引发炎症，导致红肿热痛。
多发性骨髓瘤患者的浆细胞异常增多，会产生很多异常的免疫球蛋白。这些蛋白会在肾小管里形成“管型”，像塞子一样挡住尿酸排出。研究发现，约三分之一的初诊患者会因为关节痛被误诊成痛风性关节炎。
真性红细胞增多症的特点是红细胞长得太多，红细胞每多1万亿个，尿酸浓度就能上升0.6mg/dL。这种情况还会伴随皮肤发红、发痒，能帮医生区别是不是痛风。
肿瘤治疗也会引发尿酸紊乱
治疗实体肿瘤的放化疗，可能引发急性高尿酸血症。当大量肿瘤细胞被杀死时，细胞核里的嘌呤会快速释放出来，相当于一天吃了300只螃蟹的嘌呤量。这种代谢问题在淋巴系统肿瘤治疗中很常见，需要提前补水、调整体液酸碱度来预防。
教你快速区分：是痛风还是其他病
- 看疼痛位置和伴随症状：典型痛风大多先疼大脚趾关节（第一跖趾关节），而血液系统疾病引起的关节痛常常“来回窜”（游走性），还会有浑身没劲、低烧等全身症状。
- 看身体信号：如果有颈部淋巴结肿大、肝脾变大等情况，要警惕血液系统疾病。
- 做检查辅助判断：查全血细胞分析和β2微球蛋白，能早期发现骨髓异常；关节超声看到“暴风雪征”更支持痛风，骨扫描异常可能是肿瘤转移。
出现这些情况，一定要全面排查
如果有以下情况，别只当痛风治，要及时做系统性检查：50岁以上第一次关节痛、按规范降尿酸治疗3个月没效果、体重明显下降。
常规体检可以把尿酸检测和腹部超声、肿瘤标志物一起做，建立自己的健康基础数据。正在做抗肿瘤治疗的患者，如果治疗前尿酸超过420μmol/L，要考虑提前做降尿酸预防。
总之，关节红肿热痛不一定是痛风，尤其是伴随全身症状、治疗没效果或体重下降时，一定要及时排查其他疾病。早明确病因，才能避免耽误治疗，保护关节和整体健康。
