冠心病简单说就是给心脏供血的冠状动脉堵了或者变窄了，心肌得不到足够的氧气和血液，是种慢性心血管病，血压、血脂不正常会让病情发展更快，这是关键的危险因素。按照2024年《中国心血管病预防指南》里的说法，冠心病患者坚持低盐低脂吃，能让心梗、心绞痛这些不好的心血管事件风险降20%-30%，还能让心脏泵血没那么累，延缓血管堵的速度。下面我们从饮食原则、适宜食物选择、避坑指南及注意事项四个方面，详细解读冠心病患者的科学饮食方案。
为什么冠心病患者要坚持低盐低脂饮食？
低盐饮食的核心是控制钠摄入：高钠会导致体内水钠潴留，增加血容量，直接升高血压，逼着心脏更使劲儿泵血，时间长了会让心肌变厚、受伤。世界卫生组织推荐健康成年人每日盐摄入量≤5克，冠心病患者得更严格，最好控制在3克以内，大概就是一啤酒瓶盖的量。低脂饮食则主要是减少饱和脂肪和反式脂肪：饱和脂肪比如肥肉、黄油里的，会升高“坏胆固醇”也就是低密度脂蛋白胆固醇；反式脂肪比如油炸食品、人造奶油里的，不仅升坏胆固醇，还会降“好胆固醇”也就是高密度脂蛋白胆固醇，这俩加起来会加速冠状动脉里斑块的形成，让血管堵得更快。
冠心病患者的“护心食物清单”：5大类食物怎么选？
- 蔬菜类：优先选新鲜深色蔬菜，避开腌制品种。新鲜蔬菜是冠心病患者饮食的基础，尤其是菠菜、西兰花、芹菜、紫甘蓝这些深色的，里面有叶酸、维生素C、钾元素和膳食纤维。叶酸能降低血液里的同型半胱氨酸，这个东西高了是心血管病的独立危险因素；钾元素能帮着排钠，辅助降血压；膳食纤维能延缓血脂吸收。比如100克菠菜里大概有194微克叶酸，西兰花有56毫克维生素C，都是护心的“营养宝库”。不过很多人会踩坑，觉得蔬菜随便吃都行，但咸菜、泡菜、酱菜这些腌制的，钠含量高得吓人，100克咸菜的盐可能就超过5克，远超每日推荐量，会直接升血压，必须严格避开。有人问冠心病患者能不能吃菌菇类，当然可以，香菇、木耳里的多糖和膳食纤维能调血脂，比如木耳的胶质能吸肠道里的胆固醇，建议每周吃2-3次。上班族可以午餐加一份清炒西兰花，少油少盐就行，晚餐煮一碗菠菜豆腐汤，豆腐也是优质蛋白，方便又补营养。
- 水果类：选低GI新鲜水果，控制分量与时间。水果能补维生素、矿物质和膳食纤维，但得优先选低GI也就是血糖生成指数低的，比如苹果GI值约36，橙子约40，蓝莓约53，别选西瓜、荔枝、芒果这些高GI的。低GI的升糖慢，不会让血糖大起大落，适合合并糖尿病的冠心病患者，不过得在医生指导下选。比如苹果里的果胶是可溶性膳食纤维，能绑住胆固醇减少吸收；香蕉GI值稍高约52，但钾元素多，100克里有256毫克左右，帮着稳血压，每天吃1根没问题。有人因为怕糖就不吃水果，其实只要每天控制在200-350克，不会影响血糖血脂，还能补必需营养。糖尿病合并冠心病的人也能吃，建议在两餐之间比如上午10点、下午3点加餐，每次100克左右低GI的，别饭后马上吃，免得血糖叠加升高。上午10点加个中等大小的苹果，下午3点吃半个橙子，既能缓解饿又补营养。
- 谷物类：用全谷物代替精制谷物，选对真正的全麦食品。白米、白面这些精制谷物加工时丢了好多膳食纤维和B族维生素，升糖快，不利于控血脂；冠心病患者得优先选全谷物，比如燕麦、糙米、全麦面包、玉米。全谷物里的可溶性膳食纤维比如燕麦里的β-葡聚糖，能和肠道里的胆固醇结合排出去，降低坏胆固醇。研究显示每天吃30-50克燕麦，坏胆固醇能降5%-10%。很多人分不清全麦面包，买的时候得看配料表，全麦粉排在第一位且含量≥51%才是真的，不然可能只是加了麦麸色素的普通面包，没用。有人问能不能吃杂粮粥，可以，但别加红糖冰糖，也别煮太烂，免得升糖快。早餐用50克燕麦加200毫升脱脂牛奶煮成粥，晚餐用糙米代替部分白米煮米饭，从1/3开始慢慢加，培养习惯。
- 蛋白质类：选优质蛋白，避开高脂肪与加工蛋白。蛋白质是维持心肌细胞功能必需的，冠心病患者得选优质低脂肪的，主要有三类：一是去皮禽肉、瘦猪肉、瘦牛肉这些瘦肉，鸡胸肉脂肪只有约5%，瘦牛肉蛋白约20%，但别吃肥肉、猪肝、肥肠这些动物内脏，饱和脂肪和胆固醇太高；二是三文鱼、鳕鱼、金枪鱼这些深海鱼，有Omega-3不饱和脂肪酸，能降甘油三酯、减少炎症、稳斑块，建议每周吃2次，每次150克左右；三是黄豆、黑豆、豆腐、豆浆这些豆类及制品，植物蛋白不含胆固醇，还有大豆异黄酮能改善血管弹性，100克豆腐有8克左右优质蛋白，能替代部分动物蛋白。有人觉得吃肉升血脂就完全素食，其实这样会蛋白不足影响心肌功能，关键是选对种类和做法，用蒸、煮、炖代替油炸。有人问能不能吃鸡蛋，当然可以，鸡蛋里的卵磷脂能调血脂，每天1个没问题，不用特意丢蛋黄，蛋黄里的卵磷脂和维生素A都是重要营养。午餐吃清蒸三文鱼，用柠檬调味不用油盐，晚餐吃豆腐炒青菜，或者用鸡胸肉代替猪肉炒菜，补蛋白又不升血脂。
- 奶制品类：选低脂或脱脂、无添加糖的产品。奶制品能补钙和蛋白，维持骨骼和心肌功能，冠心病患者得选低脂或脱脂的，比如低脂牛奶脂肪含量1%-2%，脱脂的≤0.5%，还有无添加糖的酸奶。很多市售酸奶加了好多白砂糖，会升血糖和甘油三酯，买的时候得看配料表，选“无添加糖”或“蔗糖添加量为0”的。有人乳糖不耐受喝牛奶腹胀腹泻，就完全不喝，其实可以选无乳糖牛奶，或者少量多次喝酸奶，酸奶里的乳糖被益生菌分解了更好消化。老年冠心病患者需要补钙，低脂牛奶的钙和全脂的差不多，100克约100毫克，够成年人每天800毫克的需求。早餐喝200毫升低脂牛奶，睡前喝100毫升无添加糖酸奶，补营养还助眠。
冠心病患者饮食的“避坑指南”：这些食物要少吃或不吃
除了选对吃的，还得避开三类“伤心食物”：一是高盐的，比如咸菜、酱菜、香肠、培根、火腿这些加工肉，还有鱼罐头、肉罐头，钠含量极高，直接升血压；二是高脂的，比如炸鸡、薯条这些油炸的，五花肉、肥牛这些肥肉，动物内脏、黄油、人造奶油，升坏胆固醇加速血管堵；三是高糖的，比如可乐、奶茶这些含糖饮料，蛋糕、糖果、甜点，升甘油三酯还增加肥胖风险，肥胖是冠心病的重要危险因素。特别要提醒的是加工肉制品，不仅高盐高脂，还有亚硝酸盐，会伤血管内皮，增加心血管事件风险，建议完全不吃。
饮食调整的注意事项：特殊人群需个性化调整
- 合并糖尿病的冠心病患者：得同时顾着控糖和护心，优先选低GI食物，别吃高糖水果和精制谷物，每天碳水化合物吃多少得遵医嘱，最好找营养师做个性化方案。
- 合并肾功能不全的冠心病患者：蛋白代谢产物要通过肾脏排，肾功能不全的得控蛋白摄入量，尤其是植物蛋白和肉类，别加重肾脏负担，具体吃多少得医生根据肾功能分期定。
- 孕妇或哺乳期冠心病患者：得顾着胎儿或婴儿的营养，不能过度限制脂肪和蛋白，建议在产科医生和心血管医生一起指导下调整饮食。
- 所有冠心病患者：饮食调整是辅助手段，不能代替吃药，得坚持遵医嘱吃抗血小板药比如阿司匹林、他汀类药比如阿托伐他汀，定期查血压、血脂、心电图，根据病情调治疗方案。而且饮食调整要慢慢來，比如从每天吃1/3全谷物开始，逐渐加量，别突然改饮食导致肠胃不舒服。
需要注意的是，本文介绍的饮食方案仅为科普参考，不能替代专业医疗建议，具体饮食调整需结合个人病情咨询医生或注册营养师。特殊人群比如孕妇、慢性病患者需在医生指导下进行饮食调整，避免自行调整导致健康风险。
