不少股骨头坏死患者都有过这种疑惑——明明之前走路都好好的，怎么突然髋关节疼得厉害？这种被称作“沉默杀手”的骨科问题，早期症状特别会“藏”，很容易被忽视。据研究，我国每年新增这类患者超过15万，其中30-50岁的中青年人占了很大比例。接下来我们就说说它的预警信号和应对方法。
一、疼痛信号：身体发出的SOS
股骨头坏死的疼有自己的特点。约78%的患者刚开始会觉得腹股沟那一片酸酸胀胀的，特别是久坐后站起来的时候，这种隐痛更明显。还要注意“放射性疼痛”——疼感会从大腿内侧往膝盖那片窜，有些患者还会觉得腿有说不上来的异常感。还有60%的患者会有“活动痛”：走超过30分钟或者爬楼梯时，疼得更厉害，歇一会儿又能好点。如果夜里没活动也疼（静息痛），可能意味着骨髓有水肿了，得赶紧去做影像检查。另外还有种“间歇性剧痛”要留心：突然一下刺痛，几秒钟就自己好了，这通常和骨头里压力波动有关。这些疼的变化，能帮着判断病情轻重。
二、功能受限：关节发出的求救
早期关节不好用的情况常被当成神经问题，比如蹲不下去、穿袜子穿鞋费劲。医生检查时会发现，髋关节往外转的幅度比正常少了30%以上，这是很重要的诊断依据。约40%的患者会因为疼而改变走路姿势，比如走的时候骨盆往疼的那侧歪。小朋友的情况不一样，约一半孩子是因为膝盖疼来医院的，这种“牵涉痛”很容易误诊。如果孩子不明原因走路一瘸一拐，而且髋关节动不了，最好做个MRI排除早期坏死。
三、治疗全攻略：从保守到手术的科学方案
现在治疗已经有了“阶梯式”方案，早期患者只要规范治疗，效果通常不错。保守治疗主要有这几点：
- 减少负重：用辅助支具（比如拐杖、轮椅）让股骨头的压力减40%左右，再用促进下肢血液循环的装置预防血栓；
- 物理治疗：用短波透热来改善局部血液循环，再练关节活动度保持功能；
- 药物帮助：比如双膦酸盐类能抑制骨头被吸收，再加上改善血管功能的药一起用。
如果到了中晚期，“保髋”手术就很重要了。带血管的腓骨移植手术，5年成功保持关节的概率能到70%；髓芯减压加上生物治疗的技术，也在扩大能治的范围。所有治疗都得让医生评估，别自己乱用药。
四、康复要点：决定预后的关键环节
手术后的康复得慢慢来，分阶段进行：
- 术后早期（1-2周）：做踝泵运动（勾脚、绷脚）预防腿上的深静脉血栓，还要保持正确的姿势；
- 中期（2-6周）：用助行器慢慢开始负重走路，关节活动范围要控制好；
- 后期（6周后）：在康复师指导下练“本体感觉”（比如感知关节位置）和重新学走路。
特别要注意：康复时别让髋关节太弯，比如别用蹲厕、别盘腿坐。定期复查要结合走路姿势分析和影像检查，看看骨头恢复得怎么样。
股骨头坏死的关键是早发现早治疗——如果髋关节不舒服超过2周，特别是还影响活动，一定要赶紧做MRI检查。记住“疼痛、活动受限、影像检查”这三个关键点，早诊断加上规范治疗和科学康复，能大大改善效果。患者还要有长期随访的意识，定期查关节功能和做影像复查。