骨髓移植，即临床规范表述的异基因造血干细胞移植，是治疗白血病、淋巴瘤、重型再生障碍性贫血等血液系统疾病的核心手段之一。但移植后供体造血干细胞分化的免疫细胞，可能将受体组织识别为“外来物”发起攻击，这种免疫反应就是排异反应，其发生率和控制情况直接决定移植成败与患者长期生存质量。很多患者和家属对排异反应的类型、表现及应对知之甚少，容易错过早期干预时机，因此全面了解相关知识十分必要。
什么是骨髓移植相关排异反应？
骨髓移植相关排异反应本质是供体与受体免疫耐受失衡的结果。正常情况下，移植后供体免疫细胞应与受体组织形成“和平共处”的耐受状态，但当免疫平衡被打破，供体T淋巴细胞活化增殖，就会攻击受体器官引发炎症反应。临床数据显示，排异反应发生率约30%-70%，与供体受体HLA配型相合度、患者年龄、移植前预处理强度等因素相关，是移植后最需要警惕的并发症之一。
了解排异反应的本质与发生率后，精准识别其不同类型的具体表现是早期干预的关键。
骨髓移植后常见的排异反应类型及表现
骨髓移植后的排异反应并非单一类型，而是根据发生时间、累及器官和病理机制分为三类，每类的识别和处理方式差异显著。
急性移植物抗宿主病（aGVHD）
这类排异多发生在移植后100天内，其中2-4周是高发期，主要累及皮肤、肝脏和胃肠道三大“经典靶器官”。皮肤表现最早出现，常为手掌、足底、面部的红斑或丘疹，可逐渐蔓延至全身，严重时会出现水疱、皮肤剥脱，类似重度湿疹；肝脏受累时患者会出现皮肤巩膜黄染、尿色加深，肝功能检查可见胆红素、谷丙转氨酶显著升高；胃肠道症状则以腹泻为主，每日可达数次至十余次，大便呈稀水样或带血，伴随腹痛、恶心呕吐，严重时可能导致脱水或电解质紊乱。其发病核心是供体免疫细胞快速攻击受体增殖活跃的上皮细胞，如皮肤表皮、胃肠道黏膜和肝脏胆管上皮。
慢性移植物抗宿主病（cGVHD）
慢性排异一般在移植100天后出现，部分由急性排异迁延而来，累及范围更广，除皮肤、肝脏、胃肠道外，还可侵犯口腔、眼睛、肺部、关节等多个器官。皮肤表现为硬化、色素沉着或减退，类似硬皮病，患者可能感觉皮肤紧绷、活动受限；口腔受累会导致持续口干、溃疡、黏膜白斑，进食时疼痛明显；眼睛常出现干涩、异物感，严重时角膜受损影响视力；肺部受累可引发肺纤维化，表现为长期咳嗽、胸闷、活动后呼吸困难；关节和肌肉则可能出现疼痛、僵硬，甚至影响行走。慢性排异的机制更复杂，与免疫耐受失衡、慢性炎症和组织纤维化密切相关，治疗周期通常更长。
其他少见类型的排异反应
除上述两种主要类型外，骨髓移植后还可能出现发生率较低但危害不小的少见排异。血液系统排异表现为全血细胞减少，这是供体免疫细胞攻击受体造血细胞所致，患者会有乏力、头晕（贫血）、反复感冒（白细胞低）、牙龈出血或皮肤瘀斑（血小板少）等症状；免疫系统排异则因免疫功能紊乱导致抵抗力下降，患者对细菌、病毒、真菌的抵抗力降低，容易发生肺炎、败血症等严重感染；少数患者还可能出现肾脏、心脏受累，表现为肾功能异常、心律失常等，但这类情况临床相对罕见。
排异反应对患者的影响及监测要点
排异反应不仅会导致器官功能损伤，还可能影响移植物抗白血病效应（适度排异可清除残留癌细胞），是移植后非复发死亡的主要原因之一。因此，患者需从移植后开始进行系统监测，具体包括：定期复查血常规、肝功能、肾功能等实验室指标，移植早期监测频率较高；每天观察皮肤是否有红斑、皮疹，记录大便次数和性状，注意口腔、眼睛的舒适度；出现咳嗽、胸闷、关节疼痛等症状时及时记录细节。一旦发现异常，需在24小时内联系主管医生，避免延误治疗。
出现排异反应后该如何规范处理？
排异反应的治疗需严格遵循“分层治疗、个体化干预”原则，所有方案均需在血液科医生指导下进行。急性移植物抗宿主病的一线治疗是糖皮质激素联合免疫抑制剂，严重病例可能需要加用生物制剂；慢性排异则需长期使用免疫抑制剂，并针对受累器官对症处理，比如口干用人工唾液、肺纤维化用抗纤维化药物；血液系统排异可能需要输血或促造血治疗，感染则需根据病原体选择敏感抗生素。需要注意的是，免疫抑制剂存在副作用，患者不可自行增减剂量，需定期复查免疫功能调整方案。
关于排异反应的常见认知误区
很多患者和家属对排异反应存在错误理解，容易影响治疗效果。误区一：排异反应越重越危险。其实适度急性排异伴随的移植物抗白血病效应，可降低癌症复发风险，医生会平衡排异控制与抗癌效应；误区二：慢性排异可自行缓解。慢性排异若不治疗，会逐渐导致器官纤维化，比如肺纤维化一旦形成难以逆转；误区三：排异只发生在移植早期。部分慢性排异可在移植1年后出现，患者需长期警惕；误区四：保健品可替代药物治疗排异。保健品不能替代免疫抑制剂，盲目使用可能干扰治疗，具体是否适用需咨询医生。
不同场景下的排异反应应对建议
场景1：移植后早期出现手掌红斑
若移植后2周左右发现手掌、足底出现散在红斑，无明显瘙痒，可能是急性排异早期信号。此时需立即联系医生，完善皮肤活检明确诊断，医生可能会调整免疫抑制剂剂量或加用局部激素药膏。患者需保持皮肤清洁，避免搔抓，穿宽松棉质衣物减少摩擦，同时监测体温排除感染。
场景2：移植半年后出现口腔干燥溃疡
移植后半年出现持续口干、进食疼痛，伴随口腔溃疡，多为慢性排异累及口腔。患者需及时就医，医生会开具人工唾液缓解口干，局部用溃疡贴膜促进愈合，严重时加用免疫抑制剂。日常需用软毛牙刷刷牙，饭后用温盐水漱口，避免辛辣、过烫食物刺激黏膜。
场景3：移植1年后出现咳嗽胸闷
移植1年后出现反复咳嗽、活动后胸闷，可能是慢性排异导致肺纤维化。需立即做胸部CT和肺功能检查，医生会用糖皮质激素联合抗纤维化药物治疗。患者需戒烟，避免接触粉尘和刺激性气体，每天进行深呼吸锻炼改善肺功能。
骨髓移植后的排异反应虽然复杂，但只要患者和家属掌握正确的识别方法，坚持密切监测，出现症状及时就医并遵循医嘱治疗，就能有效控制病情。同时，避开认知误区、做好长期护理，也能最大程度降低排异对生活质量的影响。记住，排异反应不是移植失败的标志，科学应对才能实现长期生存。
