很多人可能都有过这样的经历：某天突然发现手臂、小腿上莫名冒出几片红色的“淤青”，仔细看边缘还带着针尖大小的小红点，按压下去颜色也不会消退。大多数人可能会以为是不小心磕碰导致的，没当回事，但其实这种没有明确诱因的皮肤表现，背后可能藏着一种需要警惕的血液疾病——血小板减少性紫癜。
什么是血小板减少性紫癜？
血小板减少性紫癜是一类以血小板计数降低为核心特征的出血性疾病，血小板是血液中负责止血的“小卫士”，当它的数量减少到一定程度时，人体的止血功能会出现障碍，进而导致皮肤、黏膜甚至内脏的出血表现。这种疾病并非单一类型，临床常见的有原发免疫性血小板减少症（以前也叫特发性血小板减少性紫癜），以及由其他疾病引发的继发性血小板减少性紫癜，比如自身免疫病、感染、药物影响等导致的血小板减少。
为什么会得血小板减少性紫癜？
血小板减少性紫癜的病因比较复杂，不同类型的原因有所区别，主要可以分为以下几类：首先是自身免疫因素，这是原发免疫性血小板减少症最主要的病因。正常情况下，免疫系统会识别并清除外来病原体，但当免疫系统出现紊乱时，会错误产生针对自身血小板的抗体，这些抗体会附着在血小板表面，把正常血小板当成“外来入侵者”，再被体内的巨噬细胞等免疫细胞识别并破坏，最终导致血小板数量减少。其次是感染因素，部分病毒或细菌感染可能触发机体免疫反应紊乱，间接导致血小板减少，比如EB病毒、风疹病毒、流感病毒等感染后，有些患者会出现短暂的血小板减少，严重时就可能表现为紫癜症状；还有幽门螺杆菌感染，也被发现与部分血小板减少性紫癜的发病有关。另外，遗传因素也可能参与其中，不过这类情况相对少见，主要是一些遗传性血小板减少症，由于基因变异导致血小板的生成、功能异常，从而出现紫癜表现，但临床上大多数患者并非遗传导致。除此之外，某些药物（如部分抗生素、抗凝药）、自身免疫病（如系统性红斑狼疮）、血液系统疾病（如白血病、再生障碍性贫血）也可能继发血小板减少性紫癜。
除了淤青红点，这些症状也要警惕
血小板减少性紫癜的核心症状是出血，除了皮肤表面的淤青和红点，还可能出现多个部位的出血表现，需要仔细识别：皮肤表现是最容易发现的信号，通常分为两种形式，一种是针尖大小、颜色鲜红或暗红的出血点，医学上叫“瘀点”，常见于四肢、躯干，尤其是受压或摩擦的部位，按压后颜色不会消退；另一种是片状的、颜色更深的瘀斑，也就是我们常说的淤青，可能没有明显磕碰史就出现，面积大小不一。除了皮肤，黏膜出血也很常见，比如鼻出血可能反复发生且不易止住，牙龈出血可能在轻轻刷牙或进食硬食物后出现，女性患者可能会出现月经过多，表现为月经量比平时明显增多、经期延长甚至出现血块，部分患者可能因此误以为是妇科问题而忽视血液方面的检查。需要特别警惕的是内脏出血，这是血小板减少性紫癜比较严重的情况，当血小板计数极低时（通常低于20×10⁹/L），可能出现消化道出血，表现为呕血、黑便（大便颜色像柏油一样发黑发亮）；泌尿系统出血，表现为肉眼可见的血尿；严重时还可能出现颅内出血，表现为头痛、呕吐、意识障碍等，这种情况可能危及生命，必须立即就医。
确诊后怎么治？遵循这些原则
血小板减少性紫癜的治疗需要根据患者的血小板计数、出血症状严重程度、病因等因素综合判断，核心原则是提升血小板计数、控制出血风险、治疗原发病，所有治疗都必须在血液科医生的指导下进行，不能自行用药或调整方案：首先是一线治疗药物糖皮质激素，比如泼尼松、甲泼尼龙等，这类药物可以抑制机体过度的免疫反应，减少抗血小板抗体的产生，从而降低血小板的破坏速度，提升血小板计数。不过需要注意的是，糖皮质激素的使用有严格的剂量和疗程要求，长期使用可能会出现一些副作用，比如血糖升高、血压升高、骨质疏松、向心性肥胖等，所以在治疗过程中需要定期复查血常规、肝肾功能等指标，医生会根据病情调整剂量。其次是免疫球蛋白，这类药物通常用于紧急情况，比如患者血小板计数极低（低于10×10⁹/L）且有明显出血症状，或者需要快速提升血小板以应对手术、分娩等情况，免疫球蛋白可以快速封闭巨噬细胞表面的受体，阻止其破坏血小板，从而在短时间内提升血小板计数，但它的效果通常是暂时的，一般维持1-2周左右。另外，促血小板生成素及其受体激动剂也是常用的治疗药物，比如重组人促血小板生成素、艾曲泊帕等，这类药物可以直接刺激骨髓中的巨核细胞增殖、分化，促进血小板的生成，适用于糖皮质激素治疗无效或不耐受的患者，以及难治性血小板减少性紫癜患者。除了药物治疗，对于继发性血小板减少性紫癜患者，还需要积极治疗原发病，比如如果是感染导致的，需要控制感染；如果是药物导致的，需要在医生指导下停用或更换相关药物；如果是自身免疫病导致的，需要同时治疗自身免疫病。
关键提醒：出现症状别拖延，这样做最稳妥
当皮肤莫名出现淤青红点，或者伴随鼻出血、牙龈出血、月经过多等症状时，一定不要掉以轻心，正确的做法是及时到正规医院的血液科就诊，首先进行血常规检查，这是最基础也是最关键的检查，可以快速了解血小板计数是否减少，如果血小板计数明显降低（通常低于100×10⁹/L），医生会进一步完善相关检查，比如血小板抗体检测、骨髓穿刺检查、病毒学检查等，以明确是否为血小板减少性紫癜以及具体的病因类型。需要避免的误区是，很多人发现皮肤淤青红点后，会自行购买“补血药”或“止血药”服用，这种做法是不可取的，因为血小板减少性紫癜的核心问题是血小板数量不足，而不是贫血，补血药无法提升血小板计数，盲目服用止血药也可能掩盖病情，延误治疗；还有一些人觉得症状比较轻，比如只有几个小瘀点，就不想去医院，这种想法也很危险，因为血小板减少可能会突然加重，甚至出现严重的内脏出血，尤其是对于老年人、有基础疾病的患者来说，风险更高。另外，特殊人群比如孕妇、儿童出现类似症状时，更要及时就医，孕妇血小板减少可能会影响分娩过程中的止血，增加产后出血的风险，儿童血小板减少性紫癜多为急性型，通常与感染有关，大部分可以自行缓解，但也有部分患者可能发展为慢性型，需要长期治疗，所以必须在医生指导下进行评估和处理。
最后要强调的是，血小板减少性紫癜是一种可以通过科学治疗有效控制的疾病，只要及时发现、规范治疗，大多数患者的血小板计数可以恢复到安全范围，出血症状得到控制，能够正常生活和工作。但前提是不能忽视身体发出的信号，出现异常及时就医，遵循医嘱进行治疗和复查。
