新卒中指南扩展治疗选择并首次提供儿童卒中诊疗指导
美国心脏协会（AHA）/美国卒中协会（ASA）发布的更新指南扩大了急性卒中治疗的适用人群范围，并首次提出儿童卒中诊断与治疗的正式建议。
芝加哥大学医学院神经病学系主任Shyam Prabhakaran医学博士在声明中表示："此次更新将过去十年卒中护理领域最重要的进展直接应用于临床实践。指南中的新建议扩大了尖端治疗（如取栓手术和药物治疗）的可及性，简化了影像检查要求使更多医院能够快速行动，并首次引入儿童卒中诊疗指导。"
2026年《急性缺血性卒中患者早期管理指南》已于1月26日在线发表于《卒中》杂志。该指南取代了2018年版及其2019年更新版，以反映急性缺血性卒中护理领域涌现的大量新证据。
卒中成为美国第四大死因
根据最新统计数据，卒中现已成为美国第四大死因，平均每3分钟就有1人死亡。
过去十年间，多项里程碑式临床试验重塑了急性卒中护理模式，包括针对大血管闭塞的干预措施、溶栓治疗或血管内血栓切除术（EVT），以及医院工作流程的优化。AHA/ASA指出："2026年指南将这些进展整合起来，旨在标准化各规模医院的卒中护理，确保每位患者无论身处何地都能获得快速、循证的治疗。"
最新指南强调，卒中预后既取决于治疗方案选择，也取决于实施速度，特别注重从拨打911到医院出院的全流程卒中系统整合。指南重申快速脑部影像检查的重要性，建议在患者抵达医院25分钟内完成初始扫描，以区分缺血性卒中与颅内出血，从而及时开展溶栓或取栓治疗。
对于溶栓治疗，指南支持在症状发作后4.5小时内静脉使用阿替普酶或替奈普酶。指南指出，虽然两种药物溶解血栓的效果相当，但替奈普酶作为单次静脉输注药物，相比需要60分钟输注的阿替普酶更能简化治疗流程。
对于醒后出现卒中症状或超过4.5小时治疗窗口期才抵达医院的患者，若高级脑影像显示存在未发生不可逆损伤的脑组织，溶栓治疗在症状发作后24小时内仍可能有效。
对于取栓治疗，指南推荐对大血管闭塞导致的重度卒中实施血管内血栓切除术（EVT）。基于新证据，EVT适用范围已扩大至症状发作后24小时内的特定患者群体，包括某些核心梗死和后循环卒中患者。
指南指出，基于近期完成的多项随机对照试验，不建议为加速EVT而放弃静脉溶栓。符合条件的患者应快速、连续地接受溶栓和EVT双重治疗，无需延迟EVT以观察症状改善情况。
首次发布儿童卒中诊疗指南
本次更新的重大新增内容是儿童卒中护理指南。
指南指出，尽管罕见，婴儿、儿童和青少年也可能发生卒中，其预警信号可能与成人相似，符合F.A.S.T口诀（面部下垂、手臂无力、言语困难、立即拨打911）。但儿童卒中症状还可能包括突发剧烈头痛（尤其伴呕吐和嗜睡）、新发单侧癫痫发作、突发意识混乱或言语障碍、单眼或双眼视力障碍，和/或突发行走困难、眩晕及平衡协调障碍。
指南强调，现有卒中筛查工具均基于成人开发，无法准确区分儿童卒中与偏头痛、癫痫、创伤性脑损伤或脑肿瘤等"拟似卒中"病症。对于疑似儿童卒中，指南建议优先进行快速MRI和磁共振血管造影，以识别血管阻塞、区分动脉缺血性卒中与出血性卒中，并排除拟似病症；若无法快速获取MRI，CT检查也是合理选择。
在儿童缺血性卒中治疗方面，指南建议：对28天至18岁、存在致残性神经功能缺损的患儿，可在症状发作后4.5小时内考虑静脉使用阿替普酶；对于6岁及以上大血管闭塞患儿，症状发作6小时内机械取栓可能有效，若影像显示存在可挽救的脑组织，症状发作后24小时内实施也属合理。
Prabhakaran表示："这些建议标志着儿童标准化、循证护理迈出重要一步，同时也凸显我们在儿童卒中领域仍需深入探索。"
指南还鼓励医院采用"遵循指南-卒中注册系统"追踪治疗时效和结局，扩大远程医疗与影像服务覆盖范围，并建立连接初级卒中中心和综合卒中中心的转诊协议。
"时间就是大脑，"Prabhakaran强调，"新指南使这一理念具象化，展示了从急救医疗系统到医院如何协同运作，缩短30-60分钟治疗时间以改善患者预后并降低致残可能性。"
更新版急性缺血性卒中指南将于2026年2月4-6日在新奥尔良举行的AHA国际卒中大会期间重点展示。
该指南获得美国神经外科医师协会/神经外科医师大会、神经危重症护理学会、学术急诊医学学会、神经介入外科学会及血管与介入神经病学学会的背书。美国神经病学学会将其认定为神经科医生的教育工具。
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