后背深处疼痛夜不能寐？当心胸膜炎作祟

胸膜炎是一种常见的胸部炎症性疾病，很多患者都会遇到“白天疼得轻、晚上疼得厉害”的情况，还可能伴随胸痛、胸闷等不适。了解它的原因、高危因素以及应对方法，能帮我们更好地管理病情。

胸膜炎疼痛为何夜间加重

胸膜是覆盖在肺部和胸腔内壁的双层薄膜，当发生炎症时，炎症释放的化学物质会刺激胸膜上的神经末梢，引发持续的隐隐作痛。晚上平躺着睡觉，胸膜和脊柱贴得更紧，摩擦或刺激更明显，疼痛信号传得更快——就像网球肘患者某个姿势会疼得更厉害一样。另外，晚上交感神经没那么活跃，我们对疼痛的耐受度会变低，这也是夜间疼痛加重的重要原因。

三类高危致病因素解析

1. 感染性因素

   • 细菌感染：比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌，可能通过血液传播或从附近发炎的组织扩散过来，引发胸膜炎；
   • 结核感染：差不多占了胸膜炎病例的40%，通常会伴随午后低热、晚上出汗多等典型症状；
   • 呼吸道病毒感染：比如流感病毒、冠状病毒，现在检出的越来越多。

2. 免疫异常

   • 大概65%的系统性红斑狼疮患者会连累到胸膜；
   • 类风湿关节炎引起的胸膜炎更常见于男性，通常会有一侧胸腔积水。

3. 其他诱因

   • 肺栓塞后引发胸膜损伤的概率高达30%；
   • 50岁以上的人要特别注意排查恶性肿瘤转移到胸膜的情况。

现代诊断技术突破

1. 影像学检查

   • 低剂量螺旋CT能查出少于50ml的微量胸水，比传统X光片准多了；
   • 超声造影技术可以动态观察胸膜增厚的情况，还能帮医生精准定位穿刺位置。

2. 实验室创新

   • 检查胸水里的腺苷脱氨酶（ADA），诊断结核的准确率能到92%；
   • 现在查自身抗体谱能一次联合检测18项指标，更全面。

3. 微创技术

   • 用胸腔镜取组织活检，成功率比传统方法高40%；
   • 便携式血氧监测仪能实时评估呼吸功能好不好。

规范治疗路径图

1. 抗感染策略

   • 一开始用药会优先覆盖社区里常见的致病微生物；
   • 结核治疗要坚持“早期、联合、足量、规律”的原则，不能随便停药。

2. 疼痛管理

   • 用非甾体抗炎药时要注意保护胃；
   • 神经阻滞疗法适合那种老不好的顽固性疼痛。

3. 辅助治疗

   • 现在做胸腔闭式引流的标准比以前更松了，能更及时排出胸水；
   • 免疫调节治疗得严格符合条件才能用，不能乱试。

居家自我管理方案

1. 体位调整

   • 躺的时候用45度半坐半躺的姿势，能减少胸膜之间的摩擦；
   • 侧躺时把疼的那一侧朝上，能减轻压迫感。

2. 呼吸训练

   • 每天做3次深呼吸练习，每次5分钟；
   • 用激励式肺量计锻炼，能预防肺不张（肺部分组织不能张开）。

3. 营养支持

   • 每天每公斤体重要吃1.2克蛋白质（比如体重50公斤，每天要吃60克蛋白质），鸡蛋、牛奶、瘦肉都是好选择；
   • 补点维生素D能增强免疫力。

4. 环境优化

   • 家里湿度保持在50%-60%最合适；
   • 用空气净化器能减少空气中的刺激物（比如灰尘、花粉），减轻对胸膜的刺激。

就医时机判断

有下面这些情况一定要马上去医院：

• 胸痛的时候还喘不上气或者晕倒；
• 发烧一直超过39℃；
• 咳血或者胸痛突然变厉害。

总的来说，胸膜炎虽然会带来明显的疼痛，尤其是晚上，但只要了解它的发病原因、高危因素，及时通过规范的诊断和治疗，再加上科学的居家管理，大部分患者都能很好地控制病情。平时多注意身体信号，有问题及时就医，就能把影响降到最低。