不少人肩膀下面的背部一痛，第一反应就是“糟了，肩周炎又犯了”，要么自己贴膏药，要么去按摩店揉一揉，但有时候不仅没好转，反而疼得更厉害——其实这个位置的疼痛真不是肩周炎的“专属”，肌肉劳损、冠心病、胆囊炎这些问题都可能在背后“搞事情”，今天就拆解这几个容易被忽视的原因，帮你理清判断思路。
肌肉劳损：久坐或运动不当是“重灾区”
长期保持固定姿势工作，比如每天对着电脑久坐8小时以上，或者突然进行剧烈运动没做好热身，都可能让斜方肌或背阔肌“罢工”，出现劳损甚至拉伤的情况。研究表明，每天久坐超过6小时的人群中，约58%会出现不同程度的肩背肌肉劳损，其中斜方肌劳损占比最高，主要表现为肩膀下方背部的酸痛、僵硬，用手按压时疼痛会加重，严重时还会伴随肌肉痉挛，影响肩关节和颈椎的正常活动，比如转头、举胳膊都会觉得费劲。比如长期伏案工作的上班族，颈椎和肩膀一直保持前屈姿势，斜方肌就像一根一直被拉扯的橡皮筋，时间长了弹性下降，很容易出现劳损；而突然进行高强度的推举、划船等运动，没做好热身的话，背阔肌可能会因为瞬间受力过大而拉伤，这种疼痛通常和姿势密切相关，久坐后站起来活动几分钟可能会稍微缓解，但继续保持不良姿势又会再次加重。
内科疾病：“牵涉痛”是容易被忽略的警报
除了常见的肌肉问题，一些看似和肩背无关的内科疾病，也可能通过“牵涉痛”发出警报——内脏器官出问题时，疼痛会通过神经传导“放射”到体表，很容易被当成肌肉或关节的毛病。临床数据显示，约12%的冠心病患者首发症状并非典型胸痛，而是左侧肩膀下方的背部疼痛，这种疼痛多是压榨性、闷痛，可能伴随胸闷、出汗、呼吸困难等症状，很容易被误诊为肌肉劳损；而胆囊炎发作时，会引起右侧肩膀下方的背部疼痛，这种疼痛多是绞痛或胀痛，尤其是在进食油腻食物后会明显加重，可能还会伴随右上腹疼痛、恶心、呕吐等症状，这是因为胆囊的神经和右侧肩背的神经存在关联，炎症刺激会通过神经传导引起牵涉痛。
肩周炎：有明显活动受限才更可能是它
虽然肩周炎确实会引起肩膀下面的背部疼痛，但它的特点其实很明显，和其他原因不难区分。肩周炎患者的疼痛通常是逐渐加重的，一开始可能只是肩膀轻微疼痛，慢慢会扩散到肩膀周围，包括肩膀下面的背部，最关键的是会伴随肩关节活动受限，比如想举胳膊够高处的东西、梳头或者反手系内衣时，都会觉得肩膀“卡住”了一样，根本动不了，这种活动受限的表现是肩周炎和其他原因最明显的区别之一。如果只是单纯的肩膀下面背痛，没有明显的肩关节活动受限，那大概率不是肩周炎，得优先排查其他原因。
看完这些诱因，可能有人会问，自己怎么初步判断？其实可以通过几个关键特征快速区分：肌肉劳损的疼痛多和姿势、运动直接相关，按压痛点会加重，休息后能缓解；冠心病引起的左侧肩背痛常是压榨性闷痛，可能伴随胸闷、出汗；胆囊炎导致的右侧肩背痛多是绞痛，吃油腻食物后会加重，还可能有右上腹不适。不过这些只是初步参考，最终还是要靠医生的专业检查确诊。如果疼痛持续超过3天没有缓解，或者伴随胸闷、出汗、恶心等异常症状，一定要及时到正规医院的骨外科、疼痛专科就诊，必要时医生会建议转诊到心内科或消化内科进一步检查，明确病因后再进行针对性处理，千万不要自己随便贴膏药或按摩，以免耽误病情。
