脚内外踝骨折是临床常见的关节内骨折，多由间接暴力引起，比如下楼梯时崴脚、运动时扭伤或交通事故中的撞击，这类骨折会直接影响踝关节的稳定性和正常功能，因此精准判断骨折情况并选择合适的治疗方案至关重要，若处理不当可能导致创伤性关节炎、关节僵硬等后遗症，严重影响日常生活质量。
明确骨折情况：诊断是治疗的第一步
要制定有效的治疗方案，首先得清晰了解骨折的具体情况，临床中主要通过拍摄踝关节正侧位片来完成诊断，这是因为踝关节正侧位片能从前后、左右两个角度显示骨折的类型、骨折块的移位方向和程度，还能观察关节面是否平整，避免漏诊隐匿性骨折或微小移位，为后续选择保守治疗还是手术治疗提供直接依据，部分情况复杂的骨折可能还需要加做CT检查，进一步明确骨折细节，但常规诊断以踝关节正侧位片为主。
骨折位置良好？试试保守治疗
如果通过影像学检查发现骨折位置良好，没有明显移位，关节面保持平整，这种情况可以选择保守治疗，核心是通过外固定保持骨折端的稳定，为骨痂生长创造条件。
保守治疗的关键是石膏固定，一般需要固定一个半月左右，具体固定时间会根据患者的年龄、骨折愈合速度等因素调整，石膏固定期间有不少需要注意的细节：比如要观察石膏的松紧度，若石膏过紧导致患肢出现明显肿胀、疼痛、麻木，或皮肤颜色变紫、变苍白，要及时到医院调整，避免影响血液循环；若石膏过松则无法起到固定作用，可能导致骨折移位，同样需要就医处理。
在石膏固定期间，还可以在医生指导下使用具有活血化瘀、促进骨折愈合作用的中成药，比如接骨七厘片、伤科接骨片、骨康胶囊等，这些药物能在一定程度上帮助减轻局部肿胀、促进骨痂形成，但要注意的是，这些药物不能替代正规的固定治疗，具体用药剂量和疗程需严格遵循医嘱，孕妇、哺乳期女性、肝肾功能不全者等特殊人群需在医生评估后再决定是否使用。
同时，患者要注意抬高患肢，建议用柔软的枕头垫在小腿下方，让患肢的位置高于心脏水平，这样能利用重力作用促进静脉回流，减轻踝关节的肿胀和疼痛，石膏固定期间也可以适当活动脚趾，比如缓慢屈伸脚趾，有助于促进局部血液循环，防止肌肉萎缩。
石膏固定一个半月左右后，需要再次拍摄X光片复查，若检查显示有骨痂生长，骨折端稳定，就可以去掉外固定，开始进行踝关节的屈伸活动训练，训练要循序渐进，先从缓慢的被动屈伸开始，比如用手轻轻辅助踝关节活动，逐渐过渡到主动活动，避免过度用力导致骨折移位，训练过程中如果出现明显疼痛要暂停，及时咨询医生。
骨折错位？及时进行手术治疗
如果影像学检查发现骨折出现明显错位，尤其是关节面不平整时，就需要选择手术治疗，因为脚内外踝骨折属于关节内骨折，关节面的平整性直接影响后期的关节功能，如果不进行解剖复位，也就是让骨折的关节面恢复到正常的解剖结构，骨折愈合后关节面依然不平整，走路时踝关节的软骨会受到异常磨损，容易形成创伤性关节炎，导致长期的走路疼痛、关节僵硬，甚至影响正常行走。
手术治疗前需要进行全面的术前准备，排除手术禁忌证，比如通过血常规、凝血功能检查判断患者是否有出血倾向，通过肝肾功能检查评估身体状况，通过心电图、胸片排除心肺疾病等严重基础病，确保患者能耐受手术。
手术的核心是切开复位内固定，简单来说就是通过手术切开皮肤，将错位的骨折块恢复到正常的解剖位置，然后用钢板、螺钉等内固定材料将骨折块固定住，保持骨折端的稳定，术后需要进行抗炎和抗凝治疗，抗炎治疗是为了预防伤口感染，抗凝治疗则是为了防止下肢深静脉血栓形成，因为术后患者需要卧床休息，下肢活动减少，血液循环减慢，容易形成血栓，严重时血栓脱落可能导致肺栓塞等危险情况。
术后护理同样重要，患者要注意保持伤口清洁干燥，避免沾水，观察伤口有无红肿、渗液、疼痛加剧等感染迹象，如果出现这些情况要及时告知医生，术后早期可以在医生指导下适当活动脚趾和膝关节，促进血液循环，防止肌肉萎缩和血栓形成，具体的负重时间和康复训练方案需要根据术后复查情况确定，一般术后6-8周左右可以开始部分负重，比如借助拐杖让患肢承受少量重量，逐渐过渡到完全负重，不能过早负重以免影响骨折愈合。
治疗中的常见误区要避开
很多人对脚内外踝骨折的治疗存在误区，这些误区可能影响治疗效果，甚至导致后遗症，比如有些患者认为骨折后要大量补钙，觉得钙补得越多骨折愈合越快，其实这种想法并不准确，正常饮食中的钙已经能满足骨折愈合的需求，过量补钙不仅不能促进骨折愈合，还可能增加肾脏负担，甚至导致高钙血症，正确的做法是保持均衡饮食，适当摄入富含蛋白质、维生素D和钙的食物，比如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜等，促进骨折愈合；还有些患者在石膏固定期间完全不动，导致踝关节僵硬，其实石膏固定期间可以适当活动脚趾，术后也需要尽早开始康复训练，避免关节粘连；另外，有些患者觉得“伤筋动骨一百天”，所以一直卧床休息，不敢活动，其实长期卧床会导致肌肉萎缩、下肢静脉血栓等并发症，应该在医生指导下尽早开始适当的康复训练。
这些疑问你可能也有
很多患者在治疗过程中会有各种疑问，比如石膏固定期间可以洗澡吗？一般不建议让石膏沾水，如果需要洗澡可以用塑料袋将石膏包裹严密，避免进水，或者选择擦浴，保持石膏干燥；还有患者问手术后的内固定材料需要取出吗？这需要根据患者的年龄、骨折愈合情况和内固定材料的类型来决定，年轻人一般建议取出，因为内固定材料可能会影响后期的核磁共振检查，也可能导致局部不适，老年人如果没有明显不适可以考虑不取出，具体需遵医嘱；另外，有些患者担心骨折后会留下后遗症，其实只要及时治疗、遵医嘱进行康复训练，大部分患者都能恢复良好的关节功能，只有少数处理不当或病情严重的患者可能会出现创伤性关节炎等后遗症。
不同人群的治疗注意事项
不同人群的脚内外踝骨折治疗有不同的注意事项，比如老年人骨折后恢复较慢，因为老年人大多存在骨质疏松，骨折愈合时间会延长，而且老年人术后卧床容易出现肺炎、压疮等并发症，所以需要家人帮助定期翻身、拍背，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，同时适当活动其他关节，预防肌肉萎缩和血栓；孕妇出现脚内外踝骨折时，治疗方案需要特别谨慎，要避免使用对胎儿有影响的药物，石膏固定时要注意松紧度，避免影响胎儿发育，具体治疗方案需由骨科医生和妇产科医生共同制定；上班族骨折后需要合理安排工作和休息，保守治疗的患者在石膏固定期间可以使用轮椅或拐杖代步，避免患肢负重，工作时可以将患肢抬高，定期请假复查，确保骨折顺利愈合。
脚内外踝骨折的治疗需要根据骨折的具体情况选择合适的方案，无论是保守治疗还是手术治疗，都需要严格遵循医嘱，积极配合康复训练，同时注意避开治疗误区，特殊人群要在医生指导下进行干预，这样才能更好地促进骨折愈合，恢复踝关节功能。如果出现脚内外踝骨折，要及时到正规医院骨外科就诊，不要拖延或自行处理，以免延误病情。
