肾结石是泌尿外科的常见病，研究表明，国内成年人群肾结石患病率约为5%-10%，且复发率较高，当结石体积较大（直径≥2cm）、为鹿角形结石，或药物排石、体外冲击波碎石效果不佳时，经皮肾镜取石术往往是重要的治疗选择。这项技术通过在腰部建立一条从皮肤到肾脏的微小通道，将内窥镜伸入肾内，直接碎石取石。相比传统开放手术，它创伤小、恢复快，但任何手术都存在既定风险，经皮肾镜取石术的并发症同样值得重视，尤其是出血、感染和周围脏器损伤这三类问题。
出血是首要风险，穿刺精准是关键
肾脏是血供极其丰富的器官，每分钟约有四分之一的全身血液流经双肾。经皮肾镜取石术需要在肾脏上建立一个操作通道，这个过程不可避免地会碰到血管。如果穿刺定位不够精准，损伤了肾内较大的动脉或静脉，就可能引发较严重的出血。少数情况下，出血量大且来势凶猛，若处理不及时，确实存在危及生命的可能。 预防出血的关键在于术前的充分准备和术中的精准操作。医生会通过CT、超声等影像学检查，详细评估结石的位置、大小以及肾脏血管的分布情况，选择相对安全的穿刺路径。患者方面，术前需要停用可能影响凝血功能的药物，比如阿司匹林、华法林等，具体停药时间需由医生根据药物种类和手术方案决定。术后，医生会密切观察引流液的颜色和量，一旦发现活动性出血，可通过夹闭引流管、使用止血药物或介入栓塞等方式处理。患者若感觉腰部胀痛加剧、头晕心慌，需立即告知医护人员，切勿硬扛。
感染风险不容忽视，糖尿病患者尤需警惕
经皮肾镜取石术属于微创手术，但它有特殊性，手术器械需要从皮肤经肾脏进入泌尿道。泌尿道本身不是无菌环境，尤其是存在结石梗阻时，细菌更容易在尿液中繁殖。当手术器械经过这些区域时，细菌可能被带入血液，从而引发感染。临床中常见患者术后出现发热、寒战，多数是轻度感染，通过抗生素可以控制。研究表明，术前合并尿路感染的患者，术后发生全身性感染的风险是无感染者的3-5倍，若患者本身患有糖尿病，血糖控制不佳时，白细胞的吞噬功能会下降，身体抵抗感染的能力减弱，一旦发生感染，可能进展为更严重的全身性感染，甚至感染性休克。 针对感染，预防是第一道防线。术前，医生通常会进行尿常规和尿培养检查，如果发现尿路感染，会先使用抗生素治疗，待感染控制后再安排手术，相关抗感染方案需严格遵循医嘱。术后规范使用抗生素也是标准流程。糖尿病患者需要在围手术期将血糖控制在理想范围，这不仅需要内分泌科医生协助调整降糖方案，患者自己也应配合监测血糖。术后，患者要留意体温变化，保持引流管通畅，多饮水以增加尿量，帮助冲刷尿路，降低细菌滞留的风险。
周围脏器损伤少见但需警惕
肾脏位于腹膜后，周围毗邻结肠、十二指肠、脾脏、肝脏等器官。当肾结石体积较大，或者肾脏本身存在旋转不良、位置异常时，穿刺通道的建立难度会增加，周围脏器受损的可能性也随之上升。如果损伤了肠道，术后可能出现肠穿孔、漏尿等表现，患者会感到腹痛、腹胀，引流液也可能出现异常颜色。相关数据显示，这类并发症虽然发生率低于1%，但一旦发生，往往需要进一步的外科干预。 为最大限度避免脏器损伤，术前影像学评估尤为重要。医生会通过增强CT三维重建，清晰显示肾脏与周围脏器的解剖关系，设计安全的穿刺路径。在穿刺过程中，超声实时引导也帮助医生避开肠道等器官。患者需要理解的是，即使术前评估充分，个体解剖差异仍可能带来不确定性，因此术后观察期内的异常信号绝不能忽视。
临床常见认知误区
误区一：认为微创手术就没有风险。微创不等于无创，经皮肾镜取石术仍需建立穿刺通道，出血和感染风险客观存在。选择正规医疗机构、由经验丰富的医生操作，是降低风险的重要前提之一。 误区二：术后感觉良好就自行拔除引流管。部分患者术后自觉身体状态良好便自行拔除引流管，这种行为风险很高。肾造瘘管和输尿管支架管起到引流尿液、支撑通道的作用，拔除时机需由医生根据复查结果决定。过早拔管可能导致尿外渗、出血或通道闭合不全。
临床常见疑问解答
疑问一：术前需要做哪些准备才能降低并发症风险？首先要如实告知医生既往病史，尤其是高血压、糖尿病、凝血功能障碍等；其次严格遵医嘱调整用药，不可自行停药或加药；再次，术前做好个人卫生，配合完成尿液和血液检查；最后，保持良好心态，过度紧张可能影响血压和术中配合度。 疑问二：术后多久可以恢复日常活动？一般来说，术后早期以卧床休息为主，待出血停止、引流管拔除后，可逐步下床活动。大约两周到一个月内，避免提重物、剧烈运动和长时间弯腰，具体恢复节奏需结合个人体质和手术情况，听从医生建议。
不同人群术后护理注意要点
对于上班族患者，术后返岗建议循序渐进。第一周以居家休养为主，可处理简单工作；第二周起若体力允许，可尝试半天工作；返岗后避免久坐，每40分钟起身活动一下，同时保证每日饮水量在2000至2500毫升之间，以清淡、易消化的饮食为主，减少高盐高脂食物摄入，避免摄入过多草酸、嘌呤类食物降低结石复发风险。 对于老年患者，家属的照护重点应放在观察上。术后注意监测体温，留意腰部是否有持续性胀痛，观察引流液颜色和尿量。如果老人出现意识模糊、畏寒发抖，往往提示感染加重，需尽快联系医护团队。同时，帮助老人勤翻身、拍背，预防肺部感染和压疮，但要避免牵拉引流管，防止引流管移位引发出血或引流不畅。
需要特别说明的是，经皮肾镜取石术的并发症处理离不开专业医疗团队。泌尿外科医生会根据患者的具体情况，决定是否需要使用抗生素、止血药等药物，或进行介入手术。任何药物和手术方案的调整，都必须在医生指导下进行，患者不可自行判断或听信非专业建议。 肾结石的治疗是一个系统工程，经皮肾镜取石术只是其中的一环。术前充分评估、术中精细操作、术后密切观察，三个环节环环相扣，才能最大程度降低并发症风险，保障患者安全。若患者或其家属正面临肾结石手术决策，可带着相关问题与泌尿外科医生充分沟通，了解自身风险因素，共同制定最合适的治疗方案。
