早上起来发现身上有没磕没碰的淤青，得小心可能是病理性紫癜。医学上，紫癜是皮肤或黏膜下自发性出血形成的，典型直径在3-5毫米左右。和普通外伤性淤青不一样，这种紫癜反映止血系统出了问题，主要和血小板、凝血因子、血管壁三类因素有关。
血小板异常：止血的“主力军”受损
血小板是维持止血平衡的核心，要是数量低于150×10⁹/L（正常范围）或功能异常，就容易出现皮肤出血。常见原因分两类：一是生成障碍，比如再生障碍性贫血、白血病等骨髓疾病会影响血小板生成；二是破坏增多，像免疫介导的特发性血小板减少性紫癜（ITP），会让血小板被过多破坏。要注意有没有伴随牙龈出血、流鼻血，女性有没有月经过多，建议记录出血的频率和部位。
凝血功能障碍：凝血“链条”断了
凝血需要12种凝血因子按顺序激活，任一环节异常都会导致止血失败。常见原因包括：肝硬化等肝脏疾病会影响凝血因子合成；缺维生素K会导致凝血酶原合成障碍；血友病A/B这类遗传性疾病会让凝血因子天生缺乏。典型表现是深部血肿、关节腔出血，或创口止血延迟（比如抽血后渗血超5分钟），要特别关注家族史和用药史。
血管壁缺陷：被忽视的“脆性”问题
血管壁不结实也会引发紫癜：比如遗传性出血性毛细血管扩张症，脸上会有蜘蛛痣样的血管扩张；过敏性紫癜则表现为下肢对称性红斑，常伴有关节肿痛、肾脏损伤。要是下肢淤青同时出现洗肉水样尿，提示可能影响肾功能，得赶紧就医。
四步科学应对方案
1. 先评估临床特征
记出血频率：偶尔一次淤青大多良性，每周超过3次需进一步检查；看分布规律：过敏性紫癜是对称分布，血小板减少性紫癜是全身散在；查系统症状：有没有发热、乏力、血尿这些全身表现。
2. 做关键检查
血常规：重点看血小板计数和形态，注意排除药物干扰（比如某些抗生素）；凝血功能检测：通过INR、APTT等指标评估凝血情况；血管脆性试验（束臂试验）：阳性提示毛细血管异常。
3. 分类型治疗
血小板减少的人：完善骨髓穿刺等检查，排查血液系统疾病；凝血障碍的人：针对性补维生素K或输血浆制品；血管异常的人：找到病因后制定个体化方案。
4. 长期管理要点
记饮食日志：追踪可疑致敏食物和出血的关联；管好用药：监测抗凝药对凝血的影响；避有害物质：别接触苯类等伤血管的物质；选对运动：推荐游泳等低冲击项目，避开对抗性运动。
特殊人群警示
儿童要警惕继发性紫癜，常出现在呼吸道感染后。如果小腿出现红斑，还伴随腹痛、关节肿胀，得立即就医——可能是肠系膜血管受累或关节损伤的信号。
总的来说，没外伤的淤青不是小事，要是频繁出现或伴随其他症状，得及时查清楚原因。早识别、早处理，才能避免止血系统出更严重的问题。
