慢性淋巴细胞白血病（CLL）患者比健康人更容易得血栓，这种并发症可能引发肺栓塞、脑梗死等致命问题。研究显示，CLL患者的血栓发生率是普通人的2-3倍。为什么会这样？主要和四个核心原因有关。
血液变得更容易凝固
CLL患者的血液凝血功能会出现紊乱。异常增殖的淋巴细胞会通过三种方式打破凝血平衡：一是肿瘤细胞膜上的组织因子变多，这种物质会启动身体的外源性凝血反应；二是细胞死亡时释放的微小泡里有磷脂成分，会促进凝血酶生成；三是肝脏合成的纤维蛋白原、凝血因子Ⅷ等凝血因子水平升高。临床数据显示，约70%的CLL患者D-二聚体水平异常，这说明他们体内一直在发生凝血活动。
血管内皮受损的影响
CLL患者的血管壁会逐渐受到损伤。一方面，骨髓里的肿瘤细胞太多会压迫血管，导致局部血流变慢；另一方面，肿瘤细胞分泌的基质金属蛋白酶会破坏内皮细胞之间的连接。当血管内皮的完整性被破坏，里面的胶原纤维暴露出来，会让血小板粘在一起，形成“血管损伤-凝血”的恶性循环。尸检研究显示，晚期CLL患者中，60%会出现血管壁被肿瘤细胞侵犯的情况，主要影响静脉系统。
治疗带来的凝血变化
现在治疗CLL的方法对凝血系统有双重影响。有些靶向药物会抑制血小板活化，增加出血风险，但同时也会减少肿瘤细胞释放的促凝物质；免疫调节类药物可能通过调节炎症因子影响血管内皮功能；化疗会影响骨髓造血，导致血小板数量波动。还要注意的是，治疗期间患者活动量会减少——每天活动量比健康人少40%——这会让血流变慢，也是引发血栓的重要原因。
血流变慢的危害
CLL引起的不适会让患者活动减少，影响腿部静脉血回流。如果卧床超过3天，下肢静脉血流速度会降到正常的30%，膝盖以下的静脉血流甚至慢到每秒不到1厘米。血流变慢会让凝血因子在血管里堆积，增加血栓风险。监测数据显示，卧床患者的深静脉血栓发生率能达到18.7%。建议通过做踝泵运动（反复勾脚、绷脚）、用间歇性充气加压设备等物理方法改善静脉回流。
怎么预警和预防
血栓的典型表现有单侧肢体肿胀、皮肤温度升高、呼吸困难等。CLL患者要定期查凝血功能，如果D-二聚体水平持续高于0.5mg/L，要警惕血栓前状态。预防措施包括每天喝够1500毫升水、规律做下肢肌肉收缩训练（比如踮脚、勾脚），还有根据医生评估选择预防性抗凝治疗（一定要遵医嘱）。
身体的凝血系统就像一套精密的平衡机制，CLL会打乱这个平衡，让血栓更容易形成。了解这四个主要原因，就能针对性地做好预防——比如多喝水、多活动下肢、定期检查，这样能有效降低血栓的发生风险。
