有慢性呼吸道基础病（比如哮喘合并肺气肿）的老年人如果出现咳血，得先把情况弄清楚——咳血和呕血不一样，咳血是从呼吸道来的，通常会有胸闷、呛着咳的感觉；呕血是消化系统的问题，往往会拉黑便。尤其是哮喘合并肺气肿的患者，咳血主要和三类情况有关。
支气管结构变了，容易出血
长期反复的气道炎症会让支气管壁“变形”：弹性纤维断了，气道没支撑；黏膜下长出乱七八糟的血管；纤毛打扫细菌的能力下降，炎症更严重。要是呼吸道症状突然加重（比如咳嗽、气喘变厉害），这些变化会让血管变得特别脆，轻轻一咳就可能破。表现就是痰里带血丝，量不多但老反复。
感染弄坏黏膜，导致出血
免疫力低的时候，容易被细菌盯上（比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌这些常见菌）。感染会引发一连串问题：毛细血管变“漏”了，血容易渗出来；黏膜上皮细胞坏死形成溃疡，就像皮肤破了个口子；还会影响凝血功能，出血风险更高。这时候通常会发烧、咳脓痰，就像皮肤伤口感染了渗血一样。
心肺互相影响，也会导致出血
慢性肺病发展下去可能变成肺心病——肺里的血管少了，肺动脉压力升高；右心室负担重，慢慢变形；肺循环里的血淤住，毛细血管压力变高。要是病情突然变坏（比如受凉、感冒后气喘得更厉害），毛细血管压力一下子飙升，就会“挤”出血来。这类患者通常会有脖子上的血管鼓起来、腿肿的情况，这是病情危重的信号，得赶紧去医院。
日常怎么管？记住这几点
- 调整家里的环境：湿度保持50%-60%，能减少呼吸道黏膜干燥，用挂湿毛巾、放盆水这些物理办法就行；温度控制在22-25℃，别忽冷忽热，不然容易引发支气管痉挛（比如突然咳嗽、气喘）。
- 吃对食物很重要：每天吃点含维生素C（每天需要100mg）和维生素K（每天需要80μg）的食物，比如橘子、橙子这类柑橘水果，还有菠菜、西兰花这类深绿色蔬菜。要是在吃抗凝药，得问营养师能不能吃柑橘类水果，别自己瞎吃。
- 学会观察症状：最好记清楚出血量（比如用汤匙大概量一下），24小时加起来超过50ml（大概3汤匙）就得马上看病；要是出现只能坐着喘气、认不清人、一直胸痛这些情况，赶紧叫救护车。
需要做哪些检查？
- 胸部高分辨率CT：能清楚看到支气管有没有扩张、肺里有没有大泡、肺实质坏没坏；
- 凝血功能检测：查凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间、血小板这些指标，看看凝血功能好不好；
- 心脏超声：评估右心室功能怎么样、肺动脉压力高不高；
- 病原学检查：通过痰培养或者分子检测找出是什么细菌感染，好针对性治疗。
最后要提醒的是，正在吃抗血小板或者抗凝药的患者，得找专科医生调整用药，别自己停或者改剂量——乱停药可能引发血栓，乱改剂量可能出血更厉害。
有慢性呼吸道基础病的老人咳血不是小问题，得先分清原因，日常做好环境、饮食和症状监测，该做的检查别落下，有异常赶紧找医生，这样才能把风险降到最低。
