咳血是呼吸系统发出的重要警示信号，提示身体可能存在多个系统的病变。据最新研究，35岁以上第一次出现咳血的人里，约42%存在器官的实质性病变。了解咳血的原因和应对方法，对早期干预、降低健康风险很重要。
为什么会咳血？
咳血的原因和身体多个系统的变化有关，最常见的是呼吸系统本身的问题：
支气管扩张患者因为长期慢性炎症，支气管壁的弹力纤维被破坏，形成类似血管瘤的扩张，约65%的患者会出现支气管动脉变粗——咳嗽时胸腔压力升高，这些异常血管很容易破裂出血。
肺结核患者的病灶会“侵蚀”血管：结核杆菌分泌的蛋白酶会破坏血管基底膜，形成假性动脉瘤；当身体免疫反应增强时，病灶周围的肉芽肿组织可能压迫血管，形成容易破裂的压力点，空洞型肺结核患者咳血的概率高达78%。
咽喉部的问题也会引发咳血：急性咽喉炎发作时，咽喉部毛细血管的通透性增加、血流变慢，剧烈咳嗽会让胸腹腔压力骤变，脆弱的毛细血管网可能被“扯破”——内镜检查发现，严重咽喉炎患者黏膜下层的血管数量比正常人多约3倍。
除此之外，心血管系统或凝血功能的异常也会导致咳血：左心衰竭会让肺静脉压力持续升高，超过毛细血管的代偿能力时，红细胞会渗进肺泡导致出血（心脏彩超显示，肺毛细血管楔压超过25mmHg时，咳血风险明显增加）；凝血功能障碍的人（比如血友病A型），哪怕是微小的血管损伤也很难止血，这类患者咳血的概率是健康人的15倍。
出现咳血要做哪些检查？
第一次出现咳血，建议先做规范评估：观察单次咳血量（分少于5ml、5-100ml、超过100ml三个等级）、血的颜色（鲜红/暗红/铁锈色）、有没有伴随症状（胸痛/发热/呼吸困难），同时记录咳血的发作频率和诱发因素（比如有没有受凉、用力咳嗽），这些信息能帮医生快速找原因。
影像学检查要循序渐进：先做胸部X线（敏感度85%），能初步排查肺部问题；如果怀疑是支气管病变（比如支气管扩张），再做高分辨率CT（HRCT），能清楚显示支气管的扩张程度和分布；如果是正在出血的情况，血管造影技术对出血部位的定位准确率可达90%。
实验室检查要覆盖多系统：常规查血常规、凝血功能、痰涂片抗酸染色；如果怀疑结核，做T-SPOT检测；怀疑肿瘤，查肿瘤标志物。
咳血了该怎么处理？
急性期应对要遵循“体位引流、镇静止咳、止血治疗”的原则：患者要采取患侧卧位（比如左边肺有问题就左侧躺），避免血块堵住气道；药物干预一定要在医生指导下进行；如果是活动性出血（比如咳血量多、持续不止），可以考虑支气管动脉栓塞术，成功率可达90%。
长期管理要从“呼吸、环境、营养”多方面入手：有呼吸道疾病的人要做呼吸康复训练（比如腹式呼吸、有效咳嗽训练），帮助改善呼吸功能；保持室内湿度在40%-60%，定期查空气过敏原（比如尘螨、花粉），减少对呼吸道的刺激；营养上注意补充维生素K（帮助凝血）和铁元素（预防贫血），定期监测凝血功能。
总的来说，咳血不是小问题，是身体发出的“求救信号”。一旦出现，要及时就医明确原因，急性期按医生指导紧急处理，长期做好日常管理，才能降低复发风险，保护呼吸系统健康。
