急性胆囊炎是临床高发的急腹症之一，多由胆囊管梗阻、细菌感染或胆囊缺血等因素触发，发病急骤且症状具有特异性，若延误处理可能引发胆囊穿孔、腹膜炎、感染性休克等严重并发症。正确识别早期信号、掌握规范治疗原则，是降低健康风险的关键。
急性胆囊炎的典型症状：这些信号别忽视
急性胆囊炎的症状与胆囊炎症的严重程度直接相关，核心表现围绕“疼痛”展开，并伴随一系列全身或消化道反应，具体可分为以下几类：
- 特征性疼痛：最典型的症状是右上腹或上腹部出现阵发性绞痛，疼痛会逐渐转为持续性并阵发性加重，部分患者描述为“刀割样”或“紧缩样”痛感。这种疼痛的出现与胆囊管梗阻后胆囊强烈收缩、炎症刺激腹膜有关，还会向右侧肩胛部、右背部放射，这是因为胆囊的神经支配与肩胛区域存在神经关联，疼痛信号通过神经传导引发牵涉痛。
- 消化道伴随症状：多数患者会出现恶心、呕吐，呕吐物多为胃内容物，部分患者可能呕吐胆汁。这是由于胆囊炎症刺激胃肠道平滑肌，导致胃肠蠕动紊乱，同时胆囊内压力升高也会反射性引起呕吐，若呕吐频繁可能导致脱水或电解质紊乱，需及时干预。
- 全身炎症反应：炎症较重的患者会出现发热，体温多在38℃~39℃之间，若合并胆囊积脓或穿孔可能出现高热寒战。发热是身体对细菌感染的正常反应，若体温持续超过38.5℃且药物无法控制需警惕感染扩散；少数患者会出现黄疸，表现为皮肤、巩膜发黄，尿液颜色加深，这通常是因为胆囊炎症波及胆管导致胆管梗阻，胆汁无法正常排出，胆红素逆流进入血液所致，出现黄疸往往提示病情更复杂。
急性胆囊炎的治疗方案：分情况选择干预方式
准确识别症状后，根据病情严重程度选择合适的治疗方案是控制炎症、避免并发症的核心。急性胆囊炎的治疗需遵循“个体化评估、阶梯式干预”的原则，根据患者的病情严重程度、发病时间、身体基础状况等因素选择非手术治疗或手术治疗，两者并非对立，而是根据病情动态调整。
非手术治疗：病情稳定期的基础干预
非手术治疗主要适用于发病初期（通常72小时内）、病情较轻且无严重并发症的患者，核心目标是控制炎症、缓解症状，为后续治疗创造条件，具体措施如下：
- 禁食补液：发病初期需严格禁食，目的是减少食物对胆囊的刺激，避免胆囊收缩加重疼痛和炎症；同时通过静脉输注生理盐水、葡萄糖等液体补充身体所需的水分和电解质，纠正脱水和电解质紊乱。这一措施需在医护人员监测下进行，根据患者的尿量、电解质水平调整补液量和成分，不可自行停止禁食或调整补液方案。
- 营养支持：禁食期间患者无法通过胃肠道获取营养，需通过静脉输注氨基酸、脂肪乳等营养物质满足身体的能量需求，维持正常的代谢功能，促进炎症恢复。待病情缓解、腹痛消失后，可在医生指导下逐渐过渡到流质饮食（如米汤、藕粉），再慢慢恢复到半流质饮食（如粥、烂面条），最终回归正常饮食，但需避免油腻、辛辣等刺激性食物。
- 抗生素治疗：急性胆囊炎多合并细菌感染，抗生素是控制感染的关键药物。临床通常根据急性胆道系统感染诊疗指南推荐的抗菌谱选择药物，优先覆盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，具体的抗生素种类、剂量及疗程需由医生根据患者的感染程度、肝肾功能等情况确定，不可自行购买或调整抗生素，也不能在症状缓解后擅自停药，以免导致感染复发或产生耐药性。
- 病情监测：非手术治疗期间，医护人员会持续监测患者的腹部体征（如压痛、反跳痛是否缓解）、体温、白细胞计数、肝功能等指标，判断炎症是否得到控制。若腹痛无缓解甚至加重、体温持续升高、白细胞计数明显上升，或出现胆囊穿孔的迹象（如腹部剧烈压痛、反跳痛），需立即转为手术治疗。
手术治疗：病情进展时的关键干预
当非手术治疗无效、病情加重或出现并发症时，手术是必要的干预手段。临床常用的手术方式有以下几种，各自适用于不同场景：
- 腹腔镜胆囊切除术：这是目前治疗急性胆囊炎的首选手术方式，具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，适用于发病时间较短（72小时内）、病情相对稳定、无严重心肺功能障碍的患者。手术通过在腹部做3~4个0.5~1厘米的小切口，插入腹腔镜和手术器械切除病变的胆囊，术后患者通常能在1~2天内下床活动，一周左右恢复正常生活，但该手术需由经验丰富的医生操作，具体是否适用需医生评估。
- 胆囊造瘘术：主要适用于病情危重、无法耐受腹腔镜或开腹胆囊切除术的患者，如合并严重心肺疾病、感染性休克的老年人。手术通过在胆囊上放置引流管，将胆囊内的脓液和胆汁引出，缓解胆囊压力，控制炎症，待患者病情稳定后再根据情况决定是否进行二期胆囊切除术。
- 经皮经肝胆囊穿刺引流术：这是一种微创引流方式，适用于急性化脓性胆囊炎、胆囊积脓等情况，尤其适用于无法耐受手术的患者。手术通过超声或CT引导，将穿刺针经皮肤、肝脏刺入胆囊，放置引流管引流胆汁和脓液，快速控制炎症，该手术创伤极小，恢复快，但通常作为临时治疗措施，待炎症控制后仍需考虑胆囊切除。
关于急性胆囊炎的常见误区，别踩坑！
在急性胆囊炎的认知和处理中，很多人存在错误观念，可能延误病情或导致不良后果，需特别纠正： 误区1：“急性胆囊炎忍忍就好，不用去医院” 急性胆囊炎的疼痛并非普通腹痛，若不及时处理，炎症可能扩散引发胆囊穿孔、腹膜炎，甚至感染性休克，危及生命。即使疼痛暂时缓解，也可能只是炎症暂时被压制，并未解决胆囊管梗阻等根本问题，后续容易复发。因此，一旦出现典型症状，必须立即就医，不可自行忍耐。 误区2：“只要不痛了，就能停药或停止治疗” 部分患者在非手术治疗后，腹痛、发热等症状缓解，就认为病情痊愈，自行停药或停止禁食。但炎症的完全消退需要一定时间，过早停止治疗可能导致感染复发或转为慢性胆囊炎，增加后续治疗难度。必须严格遵循医嘱完成整个治疗疗程，待医生评估后再调整方案。 误区3：“手术伤身体，尽量不做” 很多人对手术存在恐惧，但对于符合手术指征的患者，及时手术是控制病情的关键。目前腹腔镜胆囊切除术已经非常成熟，创伤远小于传统开腹手术，术后恢复快，对生活质量影响小。若长期保守治疗，胆囊炎症反复刺激可能增加胆囊癌的发病风险，反而对身体危害更大。
患者关心的核心疑问，一次性解答
疑问1：“急性胆囊炎一定会手术吗？” 不一定。若发病初期病情较轻，通过禁食补液、抗生素治疗等非手术措施，部分患者可控制炎症，避免手术。但如果非手术治疗无效、病情加重（如出现胆囊穿孔迹象），或反复发作的患者，手术是必要的选择，具体需医生根据患者情况评估。 疑问2：“非手术治疗后还会复发吗？” 有可能。非手术治疗仅能控制当前炎症，若胆囊管梗阻、胆囊结石等根本病因未去除，后续复发的概率较高。临床数据显示，首次急性胆囊炎发作后，若未切除胆囊，约50%的患者会在一年内复发，因此医生通常建议反复发作的患者进行胆囊切除术。 疑问3：“术后需要注意什么？” 术后需注意三点：一是饮食调整，初期选择清淡易消化的流质或半流质饮食，避免油腻食物，逐渐过渡到正常饮食；二是活动管理，腹腔镜术后第二天即可下床活动，促进恢复，但需避免剧烈运动和重体力劳动，一周左右可恢复正常工作；三是定期复查，按照医生建议复查肝功能、腹部超声，若出现腹痛、发热等不适，及时就医。
不同人群的场景化应对建议
不同人群的身体状况和场景特点不同，应对急性胆囊炎的方式也需有所调整：
- 上班族出现症状：若上班族在进食油腻食物后突然出现右上腹绞痛，伴随恶心呕吐，应立即停止工作，避免自行服用止痛药（可能掩盖病情），及时前往附近医院的急诊科就诊，告知医生饮食史和症状，以便快速诊断。
- 老年人出现症状：老年人身体机能下降，对疼痛的敏感度可能降低，即使症状不剧烈也可能存在严重炎症，且更容易出现并发症。家人若发现老年人出现右上腹不适、发热等症状，需立即送医，不可拖延。
- 孕妇出现症状：孕妇体内激素变化可能增加急性胆囊炎的发病风险，治疗需兼顾母体和胎儿的安全。若孕妇出现相关症状，需立即前往妇产科和肝胆外科联合就诊，医生会选择对胎儿影响较小的药物和治疗方式，不可自行用药。
急性胆囊炎虽然发病急，但只要及时识别症状、接受规范治疗，大多数患者都能获得良好预后。关键是要摒弃错误观念，重视病情，遵循医生指导，同时注意调整生活习惯（如清淡饮食、规律作息），预防复发。若出现相关症状，及时就医是最正确的选择。
