急性淋巴细胞白血病是血液系统常见的恶性肿瘤，其诊断与病情评估离不开一项关键检查——骨髓象分析。很多人对这项检查陌生又恐惧，比如担心穿刺伤身体，或觉得骨髓象异常就是白血病。其实骨髓象是通过规范穿刺取少量骨髓样本，在显微镜下观察细胞的数量、形态、比例及化学特征得到的结果，能直接反映骨髓造血状态，是急性淋巴细胞白血病诊断、分型和制定治疗方案的核心依据之一。
骨髓象的基本定义
骨髓象指骨髓细胞学检查中观察到的骨髓细胞整体情况，包括细胞的种类、数量、比例及形态特征等。对急性淋巴细胞白血病而言，骨髓象检查的核心是看淋巴细胞系统的异常增生——该病的本质是骨髓里的原始及幼稚淋巴细胞恶性增殖，不断复制并抢占造血资源，影响正常血细胞生成，进而引发临床症状。骨髓穿刺是有创检查，需由医护人员在正规医疗机构进行，抽取的骨髓量仅0.2-0.5毫升，骨髓再生能力强，不会明显影响正常造血；凝血功能障碍等特殊人群需经医生评估后决定是否适用。
骨髓象中细胞数量的特征性变化
明确骨髓象的基本概念后，细胞数量的特征性变化是识别急性淋巴细胞白血病的核心线索之一。正常骨髓里，粒细胞系统占50%-60%（负责免疫防御）、红细胞系统占20%-30%（运输氧气）、淋巴细胞系统占20%左右（免疫调节）。而急性淋巴细胞白血病患者的骨髓里，原始及幼稚淋巴细胞比例会显著升高，根据世界卫生组织2022年诊断标准，这一比例通常≥20%，部分患者甚至超过90%；与此同时，正常造血细胞会被抑制——粒细胞比例可能降到10%以下，幼红细胞数量减少，巨核细胞系统受抑还会导致血小板生成减少，这也是患者容易出血的原因之一。
骨髓象中异常细胞的形态学特征
除了细胞数量，异常细胞的形态变化也是诊断的关键。急性淋巴细胞白血病的异常细胞主要是原始和幼稚淋巴细胞，它们和正常淋巴细胞在显微镜下差别明显：原始淋巴细胞胞体呈圆形或类圆形，直径10-18微米，胞质少、呈天蓝色，部分有少量空泡；细胞核圆或稍不规则，有1-2个清晰可见的核仁，染色质细致疏松。幼稚淋巴细胞比原始细胞稍大，胞质略多，核仁减少或不明显，染色质更粗糙。这些形态特征还能辅助分型——传统FAB分型将其分为L1、L2、L3型，L1型以小细胞为主、核仁不明显，L2型以大细胞为主、核仁明显，L3型细胞大小一致、胞质丰富且有空泡，不同分型的预后和治疗方案可能有差异（目前临床更常用WHO分型，FAB分型可作为参考）。
细胞化学染色的辅助诊断价值
细胞化学染色就像给细胞“做专项体检”，通过特殊染色显示细胞内的化学成分，帮医生区分白血病类型。常用的染色包括过氧化物酶染色（POX）、糖原染色（PAS）等：POX染色是区分急淋和急髓白血病的关键——急淋的异常淋巴细胞通常呈阴性，急髓的原始细胞多呈阳性；PAS染色检测糖原含量，急淋细胞多呈阳性（胞质出现红色颗粒或块状物），部分髓系白血病细胞则呈阴性；酸性磷酸酶染色还能区分T细胞和B细胞来源的急淋。这些染色结果和细胞形态、免疫表型等结合，能进一步提高诊断准确性。
骨髓象在诊断与治疗中的作用
骨髓象是诊断急性淋巴细胞白血病的核心依据，但不是唯一依据——医生还需结合临床表现（发热、乏力、淋巴结肿大等）、血常规（白细胞异常、贫血、血小板减少等）、免疫表型（检测细胞表面CD分子）、细胞遗传学（染色体异常）等综合判断。比如一位患者有发热、淋巴结肿大症状，血常规显示白细胞升高，骨髓象里原始及幼稚淋巴细胞≥20%，POX染色阴性，免疫表型显示CD10、CD19阳性，就能确诊为急性B淋巴细胞白血病。治疗过程中，骨髓象还能评估疗效——化疗后异常淋巴细胞比例下降或消失，说明治疗有效；若比例不变或升高，可能需要调整方案。此外，骨髓象里异常细胞数量多、伴有染色体异常的患者，预后可能较差，需更积极的治疗。
常见认知误区纠正
误区：认为骨髓穿刺会损伤身体，或骨髓象异常就等同于白血病。实际上，骨髓穿刺抽取的骨髓量极少，骨髓再生能力强，不会影响正常造血；骨髓象异常可能由感染、再生障碍性贫血等多种疾病引起，需结合其他检查综合判断，不能直接等同于白血病。 误区：认为细胞化学染色结果异常就能确诊白血病。细胞化学染色只是辅助手段，不能单独确诊——比如糖原染色阳性不仅见于急淋，还可能见于红白血病；POX染色阴性也可能见于特殊类型的急髓白血病，需结合其他检查结果判断。 误区：认为骨髓象正常就能完全排除白血病。一般情况下骨髓象正常可排除急淋，但少数早期患者可能因骨髓增生减低、异常细胞少，一次穿刺无法发现，需多次穿刺或活检；若临床表现和血常规高度怀疑白血病，即使骨髓象正常，医生也会建议进一步排查。
读者常见疑问解答
疑问：骨髓穿刺需要空腹吗？骨髓穿刺不需要空腹，饮食不会影响细胞的数量、形态和化学特征；若同时做血糖、肝肾功能等检查则需空腹，具体可咨询医生或检查科室。 疑问：骨髓象结果多久能出来？常规细胞形态学和基础染色（POX、PAS）一般1-3天出结果；若需免疫表型、细胞遗传学等进一步检查，可能需要1-2周甚至更久，具体可咨询检查机构。 疑问：骨髓象正常就能排除白血病吗？一般可以排除，但少数早期患者可能因异常细胞少未被发现，需多次穿刺或活检；若临床表现和血常规高度怀疑，即使骨髓象正常也需进一步排查。
特殊人群的注意事项
特殊人群（孕妇、凝血功能障碍患者、老年患者等）做骨髓象检查需更谨慎：孕妇需经医生评估胎儿和自身状况，选择合适的穿刺部位和时间；凝血功能障碍患者可能需提前补充凝血因子，避免出血；老年患者伴有多种基础疾病时，医生需综合评估耐受性。所有人群穿刺后需注意护理——保持穿刺部位清洁干燥，避免感染，若出现红肿、疼痛、出血不止等情况需及时就医。
需要强调的是，骨髓象结果的解读需由专业医生进行，患者和家属不要自行解读，以免产生不必要的恐慌或误解。若对结果有疑问，应及时咨询医生，医生会根据具体情况详细解释和指导。
