脊椎是人体的“支柱”，突然疼起来特别容易让人焦虑。但你知道吗？脊椎痛的患者里，得强直性脊柱炎的还不到10%——就像空调坏了可能是滤网堵了、制冷剂漏了，脊椎痛的原因也五花八门，得让专业医生帮着找。
常见脊椎疼痛诱因解析
腰椎间盘突出
长期伏案、干重活的人容易得这个问题。椎间盘就像“果冻夹心饼干”，中间的髓核突出后会压迫神经根。典型症状是弯腰困难，走路时会有“走一会儿就得歇”的间歇性跛行，早上起床僵硬一般不超过半小时。
腰肌劳损
久坐的人常犯这种持续的腰背痛，疼起来像被钝器敲，特点是休息时更疼、活动一下反而舒服，按压腰背部能找到固定的痛点——就像手机壳某处磕坏了，一按就疼。
骨质疏松性疼痛
中老年人早上起来腰痛，得警惕骨质疏松。骨头的“微观结构”坏了，力学强度下降，轻微碰一下都可能骨折。疼起来像腰上绑了条紧带子，换姿势的时候更疼，拍片子能看到椎体变扁了。
强直性脊柱炎特征性表现
持续性晨僵
早上起床关节僵硬超过30分钟，是强直性脊柱炎的典型特征。就像生锈的合页，静止越久越难动，适当活动后会舒服点——这和关节附着点的炎症有关。
夜间疼痛加剧
夜间疼是重要的鉴别点，患者常说“骨头里面跳着疼”。和弯腰、久坐带来的“机械性疼痛”不一样，这种痛会闹得人睡不好、翻不了身，可早上起来活动活动就缓解了。
遗传易感性
HLA-B27基因阳性的人，得强直性脊柱炎的风险会高很多——有家族史的人更要注意，比如一级亲属（父母、兄弟姐妹）患病的话，风险会增加约40倍。不过别慌，基因阳性不代表一定会得病。
科学诊断三步骤
影像学评估
X线能看到“竹节样”的典型改变，但早期可能看不出异常；MRI能早期发现骨髓水肿，而骶髂关节CT是确诊的关键，准确率超过90%。
实验室检查
血沉、C反应蛋白能看出炎症严不严重，但不是强直性脊柱炎特有的；HLA-B27检测是辅助手段，得结合症状一起看。
专科查体
风湿免疫科医生会做“4字试验”“Schober试验”这些特殊检查，看看关节活动度怎么样、能不能诱发疼痛，对诊断很有帮助。
规范就医指南
急诊指征
如果突然疼得特别厉害，还伴着腿麻、腿没劲儿，或者大小便控制不住，得立刻去急诊——可能是神经被压到了。
检查选择
第一次检查建议优先选MRI，没有辐射；如果经济条件允许，也可以选全身显像检查。
生活管理
睡觉建议用硬板床，床垫厚个10厘米左右就行，枕头别超过一拳高。运动得听医生的，比如俯卧位伸展训练就不错。
定期随访
如果脊椎痛持续超过2周，一定要及时去医院——早期干预能大大降低致残的风险，规范治疗的话，大多数人都能正常生活。
最后提醒大家：网上的信息没法替代医生诊断，要是有持续的脊椎痛，赶紧去风湿免疫科或骨科做系统检查——早查早治，才不会耽误事儿。
