尿酸结晶就像小钢珠，在关节里滚来滚去——这句比喻很形象地说明了痛风急性发作时的难受劲儿。痛风是嘌呤代谢异常导致的晶体性关节炎，现在各个年龄段都可能得，不同年龄的发病原因和表现差别挺大。
青少年群体：先天遗传加后天习惯的双重影响
青少年得痛风的情况不算多，大概占新发病例的5%-8%，主要和遗传有关——比如身体里一种叫次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶（HGPRT）的酶活性不够甚至完全没有，会让嘌呤分解速度快3-5倍，尿酸生成太多，肾脏排不完。有这种遗传问题的青少年，血尿酸通常会超过480μmol/L，而且用常规降尿酸方法效果不太好。
现在生活方式的变化也让青少年得痛风的风险变高了。研究发现，每天多喝200ml含果葡糖浆的饮料，青少年得高尿酸的风险会高1.3倍；每周吃超过500克红肉，得痛风的风险是不吃这么多的人的2.8倍。某地区医院2022年的数据显示，15-18岁的痛风患者比2010年多了2.4倍，其中82%的孩子要么体重超标（BMI≥25），要么每天运动不到30分钟。
中年男性：代谢紊乱和职业习惯的叠加作用
40-55岁男性是痛风发病的“重灾区”，这个年龄段男性患病率是女性的8.3倍。从身体本身来说，有三个原因：自己身体产生的嘌呤代谢变快，尿酸多了20%-30%；吃的高嘌呤食物占比达45%；肾脏过滤功能下降，排尿酸的能力减了15%-20%。研究还发现，每天喝超过25克酒精（大概相当于一小杯白酒），血尿酸会比不喝酒的人高38μmol/L。
职业特点和代谢综合征凑在一起，风险更高。某大企业的健康检查显示，40岁以上男性里58%有“四高”（高血压、高血糖、高血脂、高尿酸），这些人一年里得痛风的概率高达8.7%。值得注意的是，IT行业的人因为老坐着，下肢血液循环变了，原本85%的人是大脚趾第一跖趾关节痛，现在降到62%，反而踝关节痛的比例变高了。
老年群体：器官衰退加药物影响的复杂情况
60岁以上的人，男女得痛风的概率差不多了——绝经前女性得痛风的比例是男性的1/9，绝经后变成1:1.3。身体上，肾功能每年会衰退1.5%-2%，肾脏过滤尿酸的能力下降30%-40%，排不出去就堆在身体里。另外，约65%的老人长期吃的一些药，比如噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂，会影响肾小管排尿酸。
老人常有的其他疾病也会改变痛风的表现：有糖尿病的老人，尿酸合成会多30%；有慢性心衰的老人，因为组织缺氧，嘌呤分解得更快，多了25%。某长寿地区的调查显示，80岁以上的老人里47%有高尿酸但没症状，但原来典型的大脚趾痛比例降到43%，肩、膝盖等大关节痛的升到38%，和骨关节炎不好区分。
全生命周期的防控：分阶段针对性管理
痛风防控要分年龄来：青少年主要是养成健康饮食和生活习惯，少喝含果葡糖浆的饮料，少吃红肉，多运动；中年人要管好代谢综合征（比如“四高”），少喝酒，避免久坐；老年人要平衡其他疾病的治疗和尿酸控制，注意药物对尿酸的影响。
按照2021年的《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》，建议每天喝2000-3000ml水，通过多排尿帮尿酸排出去；每周做150分钟中等强度的运动，比如快走、慢跑，别做太剧烈的运动，不然乳酸堆积会影响尿酸排泄。有痛风家族史的人，建议25岁开始每年查一次空腹尿酸，必要时做HLA-B*5801基因筛查——因为有这个基因的人用别嘌醇容易出严重不良反应，风险高5倍。要注意的是，任何药物治疗都得在医生指导下做，每3个月查一次尿酸，根据结果调整方案。
