龋齿是生活中常见的口腔问题，从初期的牙齿变色到后期的剧烈疼痛，它的发展有清晰的阶段，不同阶段的治疗和护理重点也不一样。
龋齿的发展阶段
龋齿的破坏过程分三个明确阶段：
- 釉质脱矿期：牙齿表面先出现白垩色斑点（像粉笔印一样），这时候碰冷的热的没明显感觉。这个阶段用局部氟化物处理，能帮牙齿重新“矿化”，修复早期损伤。
- 牙本质损害期：龋洞变深，到了牙本质中层，吃冷、热、酸、甜的食物会觉得敏感。这时候需要分层去掉腐坏的牙体组织，尽量保留还有活性的牙本质。
- 牙髓侵袭期：会出现剧烈的自发痛，晚上更疼，碰冷热水疼痛会加重。这时候得做根管治疗，处理受感染的牙髓。
开髓治疗的新技术和规范
现在牙科把开髓操作拆成三个关键步骤，让治疗更精准、舒适：
- 精准定位：用锥形束CT扫描确定根管的走向，定位误差能控制在0.1毫米以内，避免开错位置。
- 超声辅助：用2000-3000Hz的高频振动配合局部麻醉，大大减轻治疗时的不适感。
- 复合消毒：用1.5%次氯酸钠冲洗液加上超声荡洗，能清除99.8%的根管内细菌，减少感染风险。
常见的认知误区要避开
很多人对龋齿治疗有误解，得明确纠正：
- 急性发作时别立刻开髓：急性牙髓炎发作时直接开髓，可能诱发急性根尖周炎，得先抗炎再处理。
- 不是所有情况都能保髓：如果牙髓已经出现不可逆的炎症，及时开髓比硬要保髓更能延长牙齿寿命。
- 深龋不能一次治好：深龋治疗得分阶段，第一次通常只用氢氧化钙垫底，观察之后再进一步处理。
显微根管治疗的进步
2023年《国际牙髓病学杂志》的研究显示，显微根管治疗有三个重要突破：
- 看得更清：40倍的光学放大系统能清楚看到根管里的峡部、侧支根管这些复杂结构，避免遗漏。
- 更高效安全：用机用镍钛器械预备根管，时间能缩短40%，器械断在根管里的风险也下降70%。
- 封闭更严实：生物陶瓷类的封闭剂比传统的氧化锌丁香油糊剂，微渗漏（细菌渗进去的情况）发生率低3倍。
龋齿的分级管理（2022版指南）
根据龋损的轻重，用阶梯式的方法处理：
- 初期龋损（白垩斑期）：每6个月定期涂氟，每天用含氟牙膏刷牙。
- 浅中龋：做窝沟封闭，把牙齿表面的窝沟封起来；每天加餐不超过3次，减少牙齿接触糖分的频率。
- 深龋快到牙髓：分步去掉腐坏的牙体，必要时做活髓保存治疗，尽量保留牙髓活力。
- 牙髓暴露：建议72小时内完成开髓和根管治疗，避免感染扩散。
术后护理的关键时间点
做完开髓治疗后，这几点要注意：
- 饮食：术后2小时内别用患侧嚼东西，48小时内吃软质食物（比如粥、面条），避免硌到伤口。
- 清洁：用软毛牙刷轻轻刷治疗区域，配合0.12%氯己定漱口水漱口，保持口腔清洁。
- 疼痛管理：如果疼得厉害，可以吃布洛芬这类非甾体抗炎药，但别自己吃抗生素。
- 复诊：术后1周、1个月、6个月要按时复查，监测恢复情况。
龋齿的科学预防方法
预防龋齿要从五个方面入手，比“只少吃糖”更全面：
- 调整饮食频率：控制每天吃东西的次数比单纯少吃糖更有效——比如一天吃5次零食，比一次吃很多糖对牙齿的伤害更大。
- 好好清洁菌斑：电动牙刷加牙线一起用，能清除90%以上牙齿邻面的菌斑（菌斑是龋齿的“元凶”）。
- 维持唾液健康：唾液pH值保持在7.0-7.5的中性范围最好，能抑制细菌繁殖。
- 早期检测：每6个月做一次激光荧光检测，比X线片更早发现早期龋损（还没形成明显龋洞的时候就能查到）。
- 家族史人群早预防：如果家人容易得龋齿，建议20岁前做全口窝沟封闭，把牙齿窝沟封起来，减少细菌滞留。
龋齿的发展是循序渐进的，早期预防和干预能避免走到“疼得睡不着”的地步。不管是定期涂氟、好好刷牙，还是出现症状及时就医，关键是早发现、早处理，才能保住牙齿的功能和健康。
