很多人觉得做烤瓷牙就得把坏牙拔掉，其实这是对现代口腔修复技术的误解。现在医生都遵循“尽量保留天然牙”的原则，会不会拔牙得先做系统评估，主要看三个核心方面：
牙体损伤程度评估标准
首先看牙冠的损坏程度。如果剩余的牙体组织满足这些条件，就有保留价值：1. 牙冠缺损不到一半；2. 牙釉质（牙齿外层的坚硬“外壳”）和牙本质（牙釉质下面的结构）保持完整；3. 牙髓腔（牙齿中间容纳神经和血管的腔室）没有暴露，或者暴露范围小于1毫米。符合这些条件的牙齿，医生会通过微创磨改（只磨掉1-2毫米）建立修复基础，能保留70%以上的天然牙体组织。如果牙冠缺损面积大，可能需要结合桩核技术（类似“钉子”的内部支撑结构）来增强固位力。
牙根状态评估要点
接下来评估牙根的稳定性，这需要通过影像学检查（比如拍片子）判断。如果有以下情况要谨慎处理：牙根吸收超过临床长度的1/3；牙根尖周围的病变阴影直径超过5毫米；牙根发生纵折（竖着裂开）或形态异常弯曲；之前做过根管治疗但失败了，且无法再次治疗。有问题的牙根可能引发慢性炎症，还需要结合牙周探诊评估松动度——如果松动到Ⅲ度（晃动很明显），通常需要拔除。
修复目标的多维考量
修复方案还要兼顾功能和美学需求：单颗牙修复时，优先选择桩核冠来保留牙根；多颗牙缺失时，要评估邻牙的稳定性；如果需要咬合重建（调整整口牙的咬合力），得综合考虑全口牙齿的受力分布；前牙的美学修复，要结合牙龈的生物型（牙龈的形态和厚度）来判断，确保美观自然。
保留牙根的临床获益分析
保留牙根有不少好处：1. 维持本体感觉：牙根周围的牙周膜有压力感受器，能精准调控咬合力，避免用力过大损坏修复体；2. 保护牙槽骨：牙根持续刺激牙槽骨，让骨吸收速度比拔牙区慢约60%；3. 更经济：保留牙根做烤瓷冠的费用，比种植牙低30%-50%；4. 更省时间：不用像种植牙那样等3-6个月的骨愈合期，能更快用上修复后的牙齿；5. 保留神经反射：牙周膜的神经末梢能维持吞咽反射的调节功能，让进食更自然。
拔牙指征的临床判断标准
如果出现以下任意一种情况，可能需要考虑拔牙：急性根尖周炎一年反复发作3次以上；牙根吸收同时伴随Ⅲ度以上松动；龋坏的边缘位于牙龈下5毫米以上；牙冠折断的末端延伸到牙槽嵴顶（牙槽骨的最高点）；显微根管治疗失败；牙根纵折形成无法修复的“半牙”状态。
修复前评估流程
修复前需要做这些系统检查：1. 三维影像学检查：用锥形束CT评估牙根形态和周围骨密度，更精准；2. 牙髓状态检测：结合冷热测试和电活力检测，判断牙神经是否存活；3. 牙周状况评估：用探针测量牙周袋深度（牙龈和牙之间的缝隙）及附着水平，看牙周是否健康；4. 咬合功能分析：用硅橡胶记录咬合情况，评估咬合力的分布；5. 微生物检测：做龋活性测试，评估以后再长蛀牙的风险。
术后维护关键措施
修复后要做好这些维护：1. 定期复查：每6个月拍一次片子，评估牙根的稳定性；2. 调整咬合：每年用咬合纸检测咬合力分布，有问题及时调整；3. 检查密合度：每3个月用探针检查修复体边缘的密合度，避免食物残渣进去引发问题；4. 注意温度防护：别交替吃太烫（60℃以上）和太冰（0℃以下）的食物，避免刺激牙齿和修复体。
现代口腔修复强调个性化治疗，要不要拔牙、选哪种修复方式，得综合牙体条件、牙周状况和修复目标来定。建议大家在专业牙医的指导下，通过系统检查制定治疗计划。牙齿修复的核心目标，是实现长期的功能稳定和生物兼容性（和身体组织和谐共处），既要好用，也要安全。
