痰中带血是生活中不少人遇到过的情况，但背后可能藏着不同的健康问题——从常见的咽喉炎症，到需要警惕的肺部感染、恶性病变都有可能。有数据显示，35%的慢性痰中带血是咽喉局部问题引起的，但也不能忽略其他潜在原因。今天我们就从原因、表现到应对方法，帮大家理清楚这个问题。
一、最常见的咽喉局部问题
慢性咽炎的人，因为长期接触粉尘、烟雾这些刺激，咽部黏膜的保护功能会变弱。有研究发现，这类人的黏膜下毛细血管比正常人多40%，稍微有点刺激（比如咳嗽、清嗓子）就可能出血。平时会觉得嗓子里像有东西卡着、干痒或者灼热，但这种情况导致的痰中带血一般是偶尔的血丝，出血量很少，通常不到5毫升。如果长期在刺激环境里工作生活（比如厨师、装修工人），最好定期做电子喉镜检查，看看黏膜有没有破损、血管分布正不正常。
二、感染性疾病的典型表现
很多感染性疾病也会导致痰中带血，常见的有这几种：
- 支气管炎：急性发作时，先会觉得胸骨后面疼，咳没有痰的干咳，之后会咳出黄绿色的脓痰。慢性支气管炎的人，支气管里的纤毛清理能力下降60%，容易反复伤到小血管。抽血查血常规会发现中性粒细胞（一种抗炎的白细胞）变多。
- 肺炎：比如肺炎链球菌感染，典型的就是咳出铁锈色的痰，还会发高烧（超过38.5℃），胸口像有东西摩擦一样疼。医生用听诊器能听到肺部有“湿性啰音”（像水泡破了的声音），拍片子会看到肺叶有实变的影子。
- 肺结核：78%的肺结核患者咳血有规律，早上起来更严重，还会有一直低烧（37.5-38℃）、晚上睡觉出汗（盗汗）、慢慢瘦下来的情况。PPD试验强阳性或者T-SPOT阳性对诊断有帮助。
三、需要警惕的肺部恶性病变
如果痰中带血越来越严重，还要小心肺癌。肺癌引起的咳血会“进行性加重”——比如从偶尔血丝变成经常有血，65%的人会跟着声音嘶哑，因为喉返神经被肿瘤压迫了，还可能出现喝水呛到、说话声音变粗的情况。
高危人群要特别注意：40岁以上抽烟的人、长期在PM2.5超过75微克/立方米环境里的人（比如长期接触雾霾、工业废气）。低剂量螺旋CT筛查能让早期肺癌检出率提高23%，这些高危人群最好每年查一次。
四、女性要注意的特殊情况
女性痰中带血，除了上面说的原因，还要留意这3点：
- 激素变化：雌激素受体异常可能让经期前后咳血变多，症状会跟着月经周期波动——比如月经来之前咳血变明显，月经结束后好转。
- 自身免疫病：比如系统性红斑狼疮，如果出现“弥漫性肺泡出血综合征”，除了痰中带血，还会有脸上蝶形红斑、怕晒（光敏感）的皮肤问题，查抗核抗体滴度超过1:320有诊断意义。
- 子宫内膜异位：罕见情况下，子宫内膜异位到呼吸道，咳血会和月经同步——月经来的时候咳血，月经走了就好。
五、出现痰中带血该怎么办？
如果咳血超过2周还不好，或者一次出血量超过5毫升（大概一口痰的量），一定要及时去医院，按下面的流程检查：
- 初筛检查：先拍胸部X线片，，如果有可疑的阴影，再做增强CT进一步看清楚。
- 专项检查：痰液细胞学检查要连续3天送标本（早上的痰最好），支气管镜检查能直接看支气管里的情况，把早期肺癌检出率提到92%。
- 针对性检查：怀疑肺结核的话，做痰涂片找抗酸杆菌（结核杆菌的一种特征）和T-SPOT检查；怀疑自身免疫病的话，要查抗核抗体谱。
最后要提醒大家：痰中带血的量和病情严重程度不一定成正比——比如有时候很小的病灶也可能引起血丝，但严重的病变反而可能出血量不大。不用过度焦虑，但也不能掉以轻心。平时要保持规律作息，每天喝够1500毫升水（大概3瓶矿泉水）稀释痰液，避免接触二手烟、粉尘这些刺激物。另外，建议每年做一次肺功能检查，重点看FEV1/FVC的比值（反映肺的通气功能），提前发现肺部问题。
