肺栓塞引起的少量咳血常被当成呼吸道感染的表现，其实这是肺循环被血栓堵住后，毛细血管受损的信号。当血栓堵住肺动脉的小分支时，局部血液流动异常会把血管内壁的缝隙撑大，红细胞漏进肺泡里，就会引起咳血。出现这种症状得警惕，它可能暗示肺动脉压力升高甚至有肺梗死的风险，需要结合影像和化验结果才能准确判断病情。
抗凝治疗：血栓发展的“制动系统”
抗凝药是肺栓塞的基础治疗，作用是不让血栓继续长大。低分子肝素起效快，出血风险相对小，常用在发病早期；华法林需要定期查INR（一种凝血指标），让数值保持在2到3之间，它的治疗范围比较窄，得小心调整；新型口服抗凝药（比如利伐沙班、达比加群）不用频繁调整剂量，和其他药的相互作用也少，但肾功能不好的患者要注意调整用量。治疗期间要查血红蛋白，注意有没有肚子痛、尿血之类的隐性出血情况。
溶栓治疗：血栓负荷的“定向清除”
如果血栓比较多但血压、心跳还稳定，溶栓治疗能加快血栓溶解。尿激酶、链激酶这类药能激活体内的纤溶酶原（溶解血栓的物质），变成纤溶酶来溶解血栓，但作用比较广泛；阿替普酶这类特异性溶栓药更针对血栓部位，不容易引起全身过度溶解的问题。最新研究发现，用导管直接把溶栓药送到血栓部位（叫导管定向溶栓），比全身用药出血风险低30%，适合中等危险的患者。治疗后要定期查D-二聚体（反映血栓活动的指标）和右心功能。
介入治疗：微创血栓清除技术
如果药物不管用或者不能用溶栓药，介入治疗是另一种选择。经导管血栓抽吸术是用机械方法把血栓打碎，再用负压吸出来，能快速降低肺动脉压力；肺动脉球囊扩张术适合慢性血栓引起的肺动脉高压患者，用球囊把变窄的血管撑开，恢复血管宽度。临床数据显示，把导管介入和小剂量溶栓结合起来，比只用药物治疗能让血氧饱和度提高15%-20%，运动能力也会变好。
整个治疗过程中要多方面监测：用脉搏血氧仪看血氧情况，调整吸氧的量；做超声心动图查右心室的运动有没有问题；用CT肺动脉造影复查血栓有没有吸收。智能监护设备能把肺动脉压力、心脏输出量等数据整合起来，帮助医生调整治疗方案。
治疗要因人而异：年轻患者如果没有容易出血的情况，可以优先选溶栓；老年患者要结合肾功能、有没有其他病来调整抗凝的强度。如果有右心衰竭的表现，要加强血流动力学支持；如果出现再灌注损伤（比如溶栓后血管再通引起的损伤），要加用抗氧化的治疗。建议大家如果出现胸痛同时血氧下降，赶紧去有肺血管病诊治能力的医院，做下肢静脉超声、查D-二聚体等，看看血栓是从哪来的、有多少。
总之，肺栓塞的治疗需要根据患者的年龄、身体状况、血栓情况选对方法，不管是抗凝、溶栓还是介入，都要全程监测病情变化。早识别、早就诊是降低肺栓塞风险的关键，出现可疑症状千万别拖延。
