阿尔茨海默病患者随着病情发展，常出现进食问题，比如持续拒食、吞咽困难或吃的量明显变少。据2022版《中国阿尔茨海默病临床诊疗指南》，中重度患者里有68%会出现营养不良，这不仅会加快认知功能衰退，还可能引发肌肉萎缩、免疫力下降等并发症。科学选对营养支持方案，对维持患者生活质量很重要。
肠内营养制剂的阶梯式选择
现在的肠内营养制剂根据分子结构差异，分成了不同等级，适合消化能力不同的患者。整蛋白型制剂用完整蛋白质作为氮来源，适合早期胃肠功能还不错的患者，蛋白质利用效率能达到75%以上；如果出现胃肠动力减弱，短肽型制剂是把蛋白质提前分解成小分子肽，吸收效率能提高40%；要是胃肠功能严重障碍，氨基酸型制剂是完全分解的营养形式，吸收效率差不多100%，但长期用要注意可能引起肠道黏膜萎缩。选的时候得结合患者胃肠耐受情况，遵循从简单到复杂的递进原则。
特殊医学用途食品的精准营养
针对神经退行性疾病设计的特殊医学用途食品（简称特医食品），已经发展到精准营养阶段。2023年《临床营养学杂志》报道的新配方里，添加了高含量ω-3脂肪酸（其中DHA占12%）、胆碱和维生素B族的组合，能支持神经递质合成；有些产品加的酪蛋白磷酸肽（CPP），能让钙铁锌的吸收效率提高3倍。针对吞咽困难患者，还有新型凝胶化技术，能把液体营养变成果冻状，既降低误吸风险，还能保留85%以上的营养活性成分。选的时候要注意产品有没有通过国家特医食品注册。
蛋白质补充的肌肉保护方法
保持肌肉蛋白质合成，对延缓功能衰退特别重要。研究显示，每天补充20克乳清蛋白，能让握力减退速度慢30%；最新的“蛋白脉冲疗法”建议把一天的蛋白质摄入集中在白天吃，这种按时间调整的营养方法，能让肌肉蛋白质合成效率提高25%。选产品时优先挑支链氨基酸（BCAA）含量每100克不少于3克的配方，这类配方对维持身体氮平衡（蛋白质摄入与消耗的平衡）更有优势。肾功能不全患者要把蛋白质摄入量控制在每天每公斤体重0.8-1.0克。
营养干预的三大核心原则
做营养支持得遵循科学原则：第一是“渐进式适应”，新方案要3-5天慢慢加量，避免肠胃不适；第二是建“营养监测档案”，定期查前白蛋白（半衰期只有2天，能及时反映营养状况）、转铁蛋白等敏感指标；第三是“多模态干预”，配合吞咽训练、调整吃饭姿势等非营养方法，临床研究证实联合干预能让进食成功率提高47%。
实际操作中，建议找神经科、营养科、康复科医生组成多学科团队。营养方案要根据患者体重（推荐每天每公斤体重吃25-30大卡）、肾功能、血糖波动等情况制定：有糖尿病的患者优先选低GI（升糖指数）产品，肾功能不全者要控制蛋白质摄入量。现在有便携式营养评估工具，能让家庭营养支持精准度提高60%。还要注意营养产品和药物的相互影响，比如铁剂不能和含植酸的产品一起吃，建议在专业指导下建“营养干预日志”，动态管理。
