老年人手上突然冒出紫色斑块，很多人第一反应是“撞着了”，但其实这可能是身体在悄悄“报警”——医学上叫“瘀斑”，背后可能藏着血管炎、凝血异常甚至生理退化的问题，得慢慢理清楚原因才能科学应对。
血管“闹小脾气”：炎症让血管变“漏”了
血管壁要是发炎，就像水管生锈变脆一样。比如过敏性紫癜，是免疫系统“认错人”，攻击自己的毛细血管，导致血管通透性变高，红细胞像“漏出来的水”，在皮肤上形成3-10毫米的紫红色斑点，常见在手脚和腿上。有研究发现，15%的老年血管炎患者还会有关节肿、肚子疼，得多个部位一起查。
凝血“维修队”缺人：血小板不够用了
血小板就像血管的“应急小补丁”，要是数量低于50×10⁹/L，身体容易自己出血。老年人常吃的抗血小板药、骨髓造血弱，都可能让“补丁”不够。这类瘀斑是针尖大小的出血点，按下去不褪色，胳膊和肚子上多见。2023年《血液学杂志》发现，30%的老年血小板减少和慢性病有关。
凝血“接力赛”断档：因子缺了就瘀得深
凝血得靠12种“凝血因子”一起配合，像多米诺骨牌推倒一样。要是缺了VIII因子（血友病A）或IX因子（血友病B），轻轻碰一下都可能瘀得深。这类患者的瘀斑常跟着关节肿，好得比普通瘀伤慢2-3倍，还有25%的晚发血友病患者一开始会被当成关节炎。
生理老了：皮肤薄了，血管更易破
70岁以上老人皮肤薄了30%，皮下脂肪少了，血管像“没穿保护衣”，更容易受伤。毛细血管变脆的话，提个重物、量个血压都可能把微血管弄破。这种瘀斑是片状的，边界不清，一般2周内能自己消，但要是一个月出现3次以上，或者还有牙龈出血，得小心是不是有别的病。
家里观察：记住“3-5-7”和“三注意”
建议用“3-5-7”法：新出的瘀斑，3天内记大小变化，5天看有没有变黄（在慢慢消），7天评估消没消。还要注意“三件事”：有没有同时长口腔溃疡、拉黑便或者尿血。平时用电子血压计别勒太紧，提重物戴护腕，浴室装防滑垫，这些小细节能减少瘀斑。
该去医院的信号：三个情况要警惕
要是出现这几种情况，赶紧去医院：瘀斑超过5厘米大、发烧或关节肿、一个月新出2次以上。先查血常规（重点看血小板）、凝血四项（PT、APTT等）、血管炎抗体谱。必要时可能要骨髓穿刺，但老人可以先做无创的影像检查。
还要提醒：瘀斑的“样子”很重要——新鲜的是鲜红或紫红，旧的是青紫或黄色，网状的往往是血管问题。可以用手机拍下来，给医生看变化，有助于判断。
最后要强调的是，老年人手上的紫色斑块不是小事，但也不用慌。先观察形态、变化，再看有没有别的症状，实在不放心就去查。平时注意保护血管，规律作息，均衡吃维生素C（比如新鲜水果）和K（比如绿叶菜），大部分情况都能控制住。关键是别忽视身体的“报警”，早观察、早调整、早检查，就能安心应对。
