头部外伤是急诊里很常见的问题，咱们国家每年因为颅脑损伤去看病的人超过300万。这类损伤的表现差别特别大——有些患者一开始症状轻，可说不定会快速变严重，所以学会科学识别和处理特别重要。
颅脑损伤主要分开放性和闭合性两大类。最常见的轻型损伤是脑震荡，差不多占所有颅脑损伤的70%-80%，其实就是脑组织受外力冲击后出现的暂时性功能紊乱。典型表现是受伤后短暂昏迷（一般不超过30分钟）、不记得受伤前后的事（逆行性遗忘）、一直头痛，还有心慌、出汗之类的自主神经紊乱症状。要注意的是，大概10%-15%的患者会在之后出现症状加重，这和脑血管调节不好导致的继发性损伤有关。
颅内出血是头部外伤最危险的并发症，按出血位置能分成硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑实质出血。它的特点是症状“越变越重”：一开始可能就有点头疼，等血肿慢慢变大，会出现剧烈头疼、喷着吐、意识越来越模糊（比如本来能说话，后来变得嗜睡）、瞳孔不一样大或者对光没反应，还有手脚没力气之类的神经症状。2022年有项多中心研究发现，硬膜下血肿患者从出现症状到做手术超过6小时的话，恢复不好的概率会高2.8倍。
有些特殊类型的损伤表现很典型：颅底骨折的话，前颅窝骨折会出现“熊猫眼”（眼周淤青），中颅窝骨折会有耳后淤血，还可能从鼻子或耳朵流清水样的液体（脑脊液漏）；孩子因为颅骨比较软，可能看不出明显骨折，但更容易出现整个脑子的水肿，表现为一直吐、头顶的前囟门鼓起来、哭个不停；老人因为脑子自然萎缩，一开始症状可能不明显（比如只是有点晕），但病情进展更快。
头部外伤的处理要按这几个关键步骤来：
- 现场处置：立刻停下所有活动，用头肩部一起固定的方法保持姿势，半坐45度（头和肩膀抬起来一点），这样能帮颅内的静脉血回流，减轻脑袋里的压力。
- 症状监测：每30分钟测一次GCS评分（就是评估意识的常用量表，比如喊名字有没有反应、能不能说话），看看瞳孔对光有没有反应（用手电筒照眼睛，瞳孔会不会缩小）、手脚能不能正常活动，记清楚呕吐的次数和吐的东西有没有变化（比如从吐清水到吐咖啡样物）。
- 饮食管理：伤后2小时内别吃别喝，之后可以从稀的流质（比如米汤、藕粉）慢慢过渡到正常饮食，别喝带咖啡因的饮品（咖啡、茶、功能饮料）和酒精——这些会刺激血管，加重头疼。
- 体位管理：别让脖子过度伸直或弯曲，翻身的时候要保持头和脊柱在一条线上（也就是“轴线翻身”），避免扭到脖子或脑袋。
- 转运指征：如果一直意识不清、抽风（癫痫发作）、一侧手脚没力气（比如拿不起杯子）、说话不清楚或者看东西重影，赶紧叫救护车——这些都是要紧急处理的信号。
做影像学检查要“按步骤来”：急诊首选头颅CT平扫，5分钟就能看出有没有出血灶；如果怀疑脑干损伤或弥漫性轴索损伤（比如撞到头后一直晕、反应慢），得补做MRI检查，特别是DWI序列，对微小病灶的检出率能到92%；要是症状变严重但CT/MRI没查到问题，可能要做血管造影，排除脑血管损伤（比如血管破了没出血，但有隐患）。
特殊人群要特别注意：孕妇受伤除了常规评估，还要同步监测胎心率和宫缩情况——毕竟肚子里有宝宝，得一起照顾到；孩子要重点关注前囟门的张力（是不是鼓起来）和发育里程碑（比如会不会爬、站）有没有受影响；吃抗凝药（比如预防血栓的药）的人要查凝血功能，评估出血风险——这类人出血不容易止住，得更小心。
最后要强调的是，所有头部外伤患者都得至少观察24小时。研究显示，约5%的迟发性颅内出血发生在伤后6-24小时，尤其是老人和吃抗血小板药（比如阿司匹林）的人更容易出现。要是有新的神经症状（比如突然说不出话、手脚动不了），得赶紧复查片子——别等症状变重再处理，早查早安心。
其实头部外伤的关键是“警惕变化”：一开始没事不代表真的没事，一定要盯着症状有没有加重。学会这些识别和处理方法，能帮我们在遇到问题时更冷静，也更科学地保护自己和家人。
