当我们在颈部、腋窝或者大腿根摸到直径超过1厘米的肿块时，要留意淋巴瘤的可能。这种恶性肿瘤最典型的表现是无痛性肿块——摸起来有点韧，表面光滑、能推动。大约30%的患者还会伴随“B组症状”：不明原因发烧（体温超过38℃）、晚上睡觉盗汗（汗能浸湿衣服）、半年内体重掉了10%以上。需要注意的是，淋巴瘤早期发展比较隐蔽，肿块是慢慢长大的。
容易和淋巴瘤混淆的三类疾病
1. 急性淋巴结炎：感染引起的“发炎肿块”
大多是感冒、牙龈脓肿这类局部感染诱发的，表现为区域性淋巴结肿大。典型特征是：肿块直径一般小于3厘米，摸起来疼，皮肤还会红、肿、发热。去医院查会发现白细胞、C反应蛋白这些炎症指标升高，用消炎药后，80%以上的人2-4周就能消下去。
2. 淋巴结结核：慢性结核感染
属于慢性疾病，常伴随低热（37.5-38℃）、盗汗、没力气这些“结核中毒症状”。肿大的淋巴结多在脖子血管周围，晚期会形成“冷脓肿”（不红不热的脓肿），甚至穿破皮肤流东西。PPD试验硬结超过10毫米，或者γ-干扰素释放试验阳性，都能提示结核可能；病理检查能看到“朗格汉斯巨细胞”“干酪样坏死”这些特有改变。
3. 淋巴转移灶：其他癌症扩散过来的
如果有癌症病史，新摸到的淋巴结肿大要先考虑转移。常见的原发癌症有乳腺癌、肺癌、胃癌等。转移的肿块多在锁骨上，特点是硬得像石头、固定不动、长得快。做PET-CT能找到原发癌症的位置，细针穿刺细胞学检查的准确率有85%-90%。
怎么一步步鉴别诊断？
第一步：问病史+做体检
医生会重点问你：最近有没有感冒/感染？接触过结核病人吗？有没有癌症史？之前用过什么药？体检时会记录淋巴结的位置、大小（最长径）、硬度、活动度，以及和周围皮肤、组织的关系——恶性淋巴瘤多是单侧、不疼、直径超过2厘米，有些还会粘在皮肤上，或者几个肿块融合成一团。
第二步：查实验室指标+做影像
常规要查血常规、乳酸脱氢酶（LDH）、C反应蛋白（炎症指标）。超声能看淋巴结内部结构：恶性的通常皮质增厚（超过3毫米）、髓质消失、血流信号乱；如果是深部淋巴结（比如胸腔、腹腔里的），可能需要做增强CT或MRI。
第三步：病理检查才能确诊
如果前面的检查都没法明确，切淋巴结活检是“金标准”。现在超声引导下用粗针（14G）穿刺的准确率能到92.3%，比细针（22G）准很多。还有分子病理学检测，能通过TCR基因重排区分“反应性增生”（炎症引起的淋巴结肿大）和“T细胞淋巴瘤”。
这些情况要立刻去医院！
只要出现下面任意一种，别拖，赶紧就诊：
• 肿块没原因地持续肿大超过4周；
• 肿块越长越大，直径超过2厘米；
• 伴随发烧、盗汗、体重快速下降；
• 肿块硬得像石头、固定不动，或者长得特别快。
诊断技术的新进展
最近几年，分子生物学技术让鉴别更准确了：比如荧光原位杂交（FISH）能查到隐匿的染色体异常（比如伯基特淋巴瘤的t(8;14)易位）；液体活检通过检测血液里的循环肿瘤DNA（ctDNA），能无创判断分型。但要记住：所有检查方案都得由专科医生根据你的情况定，不用自己瞎琢磨。
最后提醒大家：摸到体表肿块时，别反复按压刺激，保持局部皮肤干净。建议直接挂血液科或肿瘤科，做系统性检查。早期诊断能让淋巴瘤患者的5年生存率达到60%-70%，要是延误了，治疗难度会大大增加——早查早治才是关键！