经常流鼻血？尤其是一周流2次以上，或者一次流10分钟都止不住的情况，可得警惕了！根据《中国鼻出血诊断与治疗指南》，血常规和凝血功能检查是排查血液系统疾病的核心项目之一。这两项检查能从血小板数量、凝血因子功能、造血系统整体状态等多个维度，给医生递上“线索”，帮着找流鼻血的深层原因，避免漏诊严重的血液疾病。
血小板：凝血“主力军”数量不足，出血风险飙升
血小板是血液里的“应急修补工”，鼻腔血管一破，它就赶紧扎堆堵缺口。血常规能直接看血小板计数，成人正常范围是100-300×10^9/L，要是数量不够，凝血就“掉链子”，流鼻血自然找上门。血小板少主要两种情况：一是生成不足，比如再生障碍性贫血会让骨髓造血罢工，血小板、红细胞、白细胞都减产；二是破坏过多，像免疫性血小板减少性紫癜，免疫系统会错杀自己人，让血小板短命。 误区：血小板正常就不会出血？其实不然，有些患者血小板数量达标，但功能不行（比如血小板无力症），照样会凝血失败流鼻血，这种情况常规血常规查不出来，得做专项血小板功能检查。 疑问：血小板少一定是血液病吗？不一定，部分抗生素、抗凝药或流感、EB病毒感染也可能暂时拉低血小板，通常停药或感染好透后1-2周就能恢复，得结合用药史和感染史判断。 场景应用：上班族常熬夜加班后流鼻血，体检发现血小板略低（比如80×10^9/L左右），别直接慌神以为是血液病，先调整作息别熬夜，1-2周后复查，要是还异常甚至更低，再去血液科细查。
凝血因子：凝血“链条”断裂，出血时间延长
凝血像条环环相扣的“链条”，凝血因子就是链上的关键零件，缺一个都可能断链。凝血功能检查（比如活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶原时间PT）能查凝血因子状态，要是缺乏或异常，凝血时间就变长，流鼻血也难止住。比如血友病患者，天生缺特定凝血因子（A型缺Ⅷ、B型缺Ⅸ），哪怕鼻腔黏膜轻轻碰一下，都可能流血半天停不了。 误区：凝血异常只有遗传病？除了血友病这类天生的，后天也可能出问题，比如肝硬化会让肝脏合成凝血因子的能力下降，长期吃抗凝药或严重腹泻缺维生素K（合成部分凝血因子的原料），都可能导致后天凝血因子不足，进而老流鼻血。 疑问：凝血指标轻微异常要治疗吗？得看情况，要是APTT或PT稍微延长，又没流鼻血、皮肤瘀斑这些症状，可能是近期吃多了含维生素E的食物或刚剧烈运动，1-2周后复查就行；但要是伴随频繁流鼻血、牙龈出血，哪怕指标只轻微异常，也得去血液科查清楚。 场景应用：家里有血友病家族史的孩子，要是玩耍后常不明原因流鼻血，还得15分钟以上才止住，尽早去做凝血因子活性测定，平时避免篮球、跑步这类剧烈运动，减少鼻腔损伤，还要在医生指导下备止血药。
其他指标：白细胞、红细胞“捎来”的造血信号
血常规里的白细胞、红细胞看似和流鼻血无关，其实能反映造血系统整体状态。比如白血病患者，异常白细胞会在骨髓里“占地盘”，挤得血小板、红细胞没法正常生成，血小板一少就容易流鼻血；再比如严重缺铁性贫血患者，虽然不会直接流鼻血，但长期贫血会让鼻腔黏膜变脆弱，干燥或轻轻一碰就出血，血常规里红细胞计数、血红蛋白也会明显降低，提示需要补铁。 误区：白细胞高就是白血病？不一定，肺炎、扁桃体炎这类细菌感染也会让白细胞升高，通常伴随发热、咳嗽，而且是中性粒细胞为主；白血病的白细胞升高是幼稚细胞在疯长，还会伴随血小板减少、红细胞降低，得结合血涂片判断。 疑问：红细胞低和流鼻血有关吗？严重贫血本身不会直接导致流鼻血，但要是再生障碍性贫血这类骨髓造血衰竭疾病，会让红细胞、白细胞、血小板都减少，这时流鼻血是血小板少导致的，得做骨髓穿刺确诊。 场景应用：老年人反复流鼻血，还伴随乏力、面色苍白、头晕，别只想着去耳鼻喉科查鼻腔，建议同时做血常规，要是发现红细胞、血小板都降低，赶紧去血液科排查骨髓问题，别耽误病情。
检查报告怎么看？别只盯“箭头”，要结合整体
很多人拿了血常规和凝血报告，只看有没有“上下箭头”，其实这种做法太片面。首先看血小板计数是否在正常范围，低于100×10^9/L提示减少；再看APTT、PT是否延长，APTT长可能是内源性凝血因子缺（比如血友病），PT长可能是外源性凝血因子缺（比如缺维生素K）；最后还要结合白细胞、红细胞，看造血系统有没有整体异常。需要注意的是，就算报告没箭头，频繁流鼻血也不能完全排除血液病，比如早期白血病可能只有血小板轻微降低，容易被忽略，得结合症状细查。
重要提醒：检查只是“线索”，确诊需综合判断
血常规和凝血检查是排查血液疾病的重要依据，但不能只靠这两项确诊。比如血小板少，可能是再生障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜，也可能是药物或感染导致的暂时降低，得结合病史、症状、体征及骨髓穿刺、血小板抗体检测等综合判断；凝血因子异常也得做活性测定才能确诊是不是血友病。另外，老流鼻血还可能是鼻腔黏膜干燥、鼻炎、鼻息肉这类局部问题，就算血常规和凝血正常，也得去耳鼻喉科查鼻腔，找到具体原因才能对症处理。 特殊人群比如孕妇、正在吃抗凝药的慢性病患者、有血液疾病家族史的人，要是经常流鼻血，做检查前得告诉医生自己的情况，避免解读误差；检查结果出来前，别用力擤鼻子、挖鼻，保持鼻腔湿润减少出血。要是结果异常，赶紧去血液科进一步诊断，别自己瞎猜耽误治疗。
