生活中偶尔磕碰出现淤青很常见，一般1-2周就能消退，但如果无明显外伤却反复出现多处淤青，甚至淤青面积逐渐扩大，就要警惕可能不是单纯的“碰伤”，而是血液系统发出的预警信号——血小板减少性紫癜。这种疾病因血小板数量减少影响凝血功能，导致皮下或黏膜出血，若不及时干预，严重时可能引发内脏出血等危险情况。
异常淤青的“幕后黑手”：血小板减少性紫癜是什么？
血小板是血液中负责凝血的关键细胞，正常成人血小板计数在（100-300）×10⁹/L之间，当血小板数量低于正常范围时，凝血功能会出现障碍，轻微碰撞甚至无外伤情况下也容易发生出血，血液淤积在皮下就形成了我们看到的淤青（医学上称为“瘀斑”）。血小板减少性紫癜是临床常见的出血性疾病，核心特征是血小板数量减少导致的全身多部位出血倾向，需通过专业检查明确病因后针对性治疗。
紫癜分两类：原发性与继发性的“不同源头”
血小板减少性紫癜根据病因可分为原发性和继发性两类，发病机制存在明显差异：
- 原发性血小板减少性紫癜：这类紫癜的病因目前尚未完全明确，主流观点认为与自身免疫功能紊乱有关。人体免疫系统本应保护身体免受外来病原体侵袭，但在某些情况下，免疫系统会出现“识别错误”，将自身的血小板当作“异物”进行攻击，导致血小板被脾脏等器官过度破坏，数量急剧下降。这类紫癜多发生于儿童和年轻女性，部分患者可能在病毒感染后诱发免疫反应。
- 继发性血小板减少性紫癜：这类紫癜是由其他疾病或外界因素引发的，常见诱因包括三类：一是感染因素，如EB病毒、巨细胞病毒、流感病毒等病毒感染，或幽门螺杆菌等细菌感染，病原体可能直接损伤血小板，或通过免疫反应间接导致血小板减少；二是药物因素，某些药物可能影响血小板生成或加速血小板破坏，如磺胺类抗生素、部分解热镇痛药、抗凝药、化疗药物等；三是基础疾病因素，再生障碍性贫血、白血病、骨髓增生异常综合征等血液疾病会影响骨髓生成血小板，系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等自身免疫病也可能累及血小板，此外脾功能亢进会导致血小板在脾脏内被过度清除，也会引发血小板减少。
除了淤青，这些症状也可能是紫癜信号
血小板减少性紫癜的症状不仅限于淤青，还会表现为全身多部位的出血倾向，不同严重程度的症状差异较大：
- 皮肤黏膜出血：除了瘀斑，还可能出现针尖大小的出血点（瘀点），多分布在四肢、躯干等部位，无明显外伤即可出现，或在轻微碰撞后加重；部分患者还会出现口腔黏膜出血、舌面出血等情况，严重时可能影响进食。
- 鼻部与牙龈出血：患者可能频繁出现鼻出血，且出血时间较长不易止住，有时需要压迫鼻腔10分钟以上才能止血；刷牙时经常出现牙龈出血，即使更换软毛牙刷也无法缓解，严重时可能在进食苹果、饼干等硬物后出现牙龈渗血。
- 女性月经过多：女性患者可能出现月经量明显增多，经期延长至7天以上，甚至出现非经期阴道出血，部分患者可能因长期月经过多导致缺铁性贫血，表现为头晕、乏力、面色苍白等症状。
- 严重内脏出血：这是需要紧急处理的危重症状，当血小板数量极低时（通常低于20×10⁹/L），可能出现消化道出血（表现为呕血、黑便、便血）、泌尿道出血（血尿）、颅内出血（头痛、呕吐、意识障碍、肢体活动障碍）等，其中颅内出血尤其危险，可能在短时间内危及生命，需立即就医抢救。
怀疑紫癜？这些检查帮你明确诊断
如果出现上述异常症状，应及时到正规医疗机构的血液科就诊，医生会通过一系列检查明确诊断：
- 血常规检查：这是初步筛查的关键检查，通过血常规可以直接查看血小板计数，若血小板计数低于100×10⁹/L，提示血小板减少；同时还能查看红细胞、白细胞数量，排除其他贫血或感染因素，比如红细胞数量减少可能提示长期出血导致的缺铁性贫血。
- 凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等指标，用于排除凝血因子缺乏或其他凝血功能障碍性疾病，因为血小板减少性紫癜主要影响血小板数量，凝血因子通常处于正常范围。
- 骨髓穿刺检查：对于原发性血小板减少性紫癜患者，医生可能建议进行骨髓穿刺检查，通过抽取少量骨髓液，查看骨髓中巨核细胞（血小板的“前体细胞”）的数量和形态。原发性紫癜患者的巨核细胞数量通常正常或增多，但存在成熟障碍，无法正常生成血小板，这项检查可以排除再生障碍性贫血、白血病等骨髓疾病。
- 其他辅助检查：根据患者情况，医生还可能进行病毒检测（如EB病毒抗体、幽门螺杆菌检测）、肝肾功能检查、脾脏B超检查、自身抗体检测（如抗核抗体、抗血小板抗体）等，以明确继发性紫癜的具体病因。
科学治疗：针对病因，选对方案
血小板减少性紫癜的治疗需根据病因、病情严重程度制定个体化方案，核心目标是提升血小板数量，预防严重出血：
- 糖皮质激素：这是治疗原发性血小板减少性紫癜的一线药物，常用药物为泼尼松（通用名），通过抑制免疫系统的异常反应，减少血小板的破坏，从而提升血小板数量。患者需在医生指导下足量、足疗程使用，不可自行停药或减量，否则可能导致病情反复；长期使用糖皮质激素可能出现向心性肥胖、骨质疏松、血糖升高、感染风险增加等副作用，医生会根据情况给予补钙、护胃等辅助治疗，降低副作用风险。
- 免疫球蛋白：适用于血小板数量极低（低于20×10⁹/L）、有严重出血风险的患者，或糖皮质激素治疗无效的患者，免疫球蛋白可以快速中和体内的抗血小板抗体，提升血小板数量，起效快但维持时间较短，通常用于紧急情况或术前准备，帮助患者快速度过出血风险期。
- 促血小板生成素及其受体激动剂：这类药物可以直接刺激骨髓中的巨核细胞增殖、分化，促进血小板生成，适用于糖皮质激素治疗无效或不耐受的患者，常见药物有重组人促血小板生成素、艾曲泊帕等（均为通用名），使用时需定期监测血小板计数，避免血小板过高引发血栓风险。
- 继发性紫癜的治疗：继发性紫癜的核心是治疗原发病，如感染引发的紫癜需积极进行抗感染治疗，药物引发的紫癜需在医生指导下停用可疑药物，血液疾病引发的紫癜需针对原发病进行化疗、造血干细胞移植等治疗，原发病得到控制后，血小板数量通常会逐渐恢复。
- 其他治疗：对于难治性原发性血小板减少性紫癜患者，医生可能考虑脾切除治疗，因为脾脏是破坏血小板的主要场所，切除脾脏可以减少血小板的破坏；此外免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）也可能用于部分患者，但需严格遵医嘱使用，并定期监测肝肾功能等指标。
常见认知误区：别让错误观念耽误治疗
很多人对血小板减少性紫癜存在认知误区，可能导致病情延误： 误区1：“淤青就是碰的，不用管”——普通碰伤的淤青通常有明确外伤史，1-2周会自行消退，且不会反复出现；如果无外伤却反复出现多处淤青，或淤青持续时间超过2周仍不消退，伴随鼻出血、牙龈出血等症状，可能是血小板减少的信号，应及时就医。 误区2：“血小板减少一定是紫癜”——血小板减少只是一种症状，除了血小板减少性紫癜，还可能是再生障碍性贫血、白血病、脾功能亢进等疾病的表现，需要通过进一步检查明确病因，不能自行诊断为紫癜。 误区3：“激素副作用大，坚决不用”——糖皮质激素是治疗原发性紫癜的有效药物，医生会根据患者的病情、年龄、身体状况权衡利弊，制定合适的剂量和疗程，规范使用可以有效控制病情，减少严重出血风险；如果因担心副作用拒绝治疗，可能导致血小板持续降低，引发内脏出血等危险。 误区4：“血小板正常了就可以停药”——原发性紫癜患者在血小板恢复正常后，需要在医生指导下逐渐减量糖皮质激素，突然停药可能导致病情反弹，血小板再次降低，必须严格遵医嘱调整用药，不可自行停药。
特殊人群出现淤青：这些注意事项要牢记
- 孕妇：孕期女性可能出现生理性血小板减少，但通常血小板计数仍在正常范围下限（80-100）×10⁹/L左右，且无明显出血症状；如果孕妇出现多处淤青、鼻出血、牙龈出血等症状，需及时就医，检查血小板数量，排除紫癜或其他血液疾病，避免影响孕期安全和分娩过程。
- 儿童：儿童也是血小板减少性紫癜的高发人群，尤其是原发性免疫性血小板减少症，多发生于感染后（如感冒、腹泻后），儿童可能出现皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血等症状，家长应及时带孩子就医，通过血常规检查初步判断，儿童患者多数预后良好，部分可自行缓解，但需密切观察出血情况。
- 服用抗凝药的人群：服用阿司匹林、华法林等抗凝药的人群可能因药物影响凝血功能出现淤青，这种情况需及时咨询医生，不可自行停药或调整剂量，医生会根据患者的病情、淤青情况、凝血指标调整药物剂量，平衡血栓风险和出血风险。
血小板减少性紫癜是可防可治的疾病，关键在于及时识别异常信号，尽早到正规医疗机构就诊，明确病因后遵医嘱进行科学治疗。日常生活中，我们要注意观察身体的变化，不要忽视反复出现的淤青，同时避免剧烈运动、避免服用可能影响血小板的药物（如非甾体抗炎药），减少出血风险。记住，任何疾病的治疗都需要科学规范，不可轻信偏方或自行用药，以免耽误病情。
