慢性骨髓炎是骨科里出了名的“难缠病”，主要问题是骨头持续被破坏，感染总反复。大多是急性骨髓炎没及时治好拖出来的，拖得久了，可能会破坏骨头结构，形成老不好的窦道（皮肤表面的小孔，老流脓），甚至出现病理性骨折（骨头自己变脆断了）。现在靠多学科一起治，先精准判断病情阶段，再一步步针对性处理，治愈率已经比以前高很多了。
抗感染治疗的精准实施
如果是早期局限在一小块的感染，用抗生素得跟着“病菌种类”走——先培养出病菌、测准哪种药管用，再定制方案，大概60%的局限性感染能控制住。常用的是两类抗生素配合的序贯疗法（先输液再吃药），得用够4-6周。2023年有研究说，加一种能穿透细菌生物膜的抗生素，效果更好，但得在感染科医生指导下监测肝功能（防止伤肝）。
用影像（比如B超、CT）引导穿刺引流，是治局限性脓肿的微创办法——通过B超或CT找准位置扎针，既能快速降低骨头里的压力、缓解疼痛，还能取到病菌标本帮着选药。数据显示，穿刺的时候同时在局部用抗生素，急性期控制住的概率能升到75%以上。如果是分多个小房间的脓肿（多房性脓肿），放管子引流再定期冲洗，效果更好。
外科干预的技术进展
如果长出大块死骨，或者窦道范围很大，就得做手术清掉感染的地方。现在外科有一套多维度的办法：
- 精准清病灶：用三维CT重建帮着定位，把坏死的骨头、感染的窦道彻底切干净；
- 补骨头缺损：用外固定架加上“骨搬运”技术（慢慢把好骨头拉过来长新骨）；
- 盖软组织：把带血管的肌肉瓣移过去，给骨头和伤口提供充足的血供（这样好得快）；
- 局部抗感染：用掺了抗生素的骨水泥暂时填进去，控制感染。
手术后得规范用4周抗生素，还会用快速冰冻切片（手术中马上做病理）确认有没有清干净。2022年的《骨与关节感染指南》特别说，手术中取组织做病理检查，能帮着判断该切到哪才彻底。
全程管理的关键环节
要想治成功，得全方位管着：
- 补营养：每天蛋白质要吃到每公斤体重1.5-2克（比如60公斤的人，每天吃90-120克蛋白质，像鸡蛋、牛奶、瘦肉这些），再补点维生素D，帮着骨头代谢；
- 别瞎用力：根据片子结果调整负重（比如能不能走路、能不能踩地），用外固定支具（比如支架）防止骨折；
- 处理伤口：用银离子敷料（能杀菌）加上负压引流（把伤口里的脓和积液吸出来），能减少局部的病菌；
- 康复训练：让物理治疗师教你慢慢活动关节，防止关节僵住动不了。
2024年欧洲骨科年会上的数据说，规范治疗后，5年不复发的概率有68%-72%。定制随访计划（前6个月每个月查一次，之后每季度查一次），能把复发预警的准确率提高40%。拍片子的时候要重点看骨头有没有长好，软组织有没有问题。
临床认知误区警示
- 别信“能自愈”：慢性感染一直在破坏骨头，拖得越久，手术越麻烦，并发症越多；
- 别光靠吃药：已经形成死骨的话，光吃抗生素清不掉，得配合手术；
- 别用偏方：没经过验证的办法，可能越治越糟，还会让病菌变耐药（以后药都不管用了）；
- 别擅自停药：好多复发都是因为没按疗程吃药，自己提前停了。
慢性骨髓炎虽然复杂，但关键是要科学认识、规范治疗。建议找有复杂骨感染治疗经验的医院，让多学科团队（骨科、感染科、营养科、康复科等）一起定制方案。现在精准医疗越来越发达，大多数患者都能缓解症状、恢复功能，重新过上正常生活。