输尿管结石是泌尿系统常见疾病，男性发病率明显比女性高，占临床病例的7~8成。结石移动引发的急性梗阻，不仅会损伤肾功能，还可能继发感染引起全身问题。下面从临床特征、影像诊断及治疗原则三方面讲讲相关知识。
典型临床表现
输尿管结石的表现有阶段性特点，要注意以下警示信号：
1. 排尿异常
- 尿频尿急：结石刺激输尿管末端，导致膀胱过度活动，每天排尿次数比平时多30%以上。
- 血尿：70%患者会有镜下血尿（尿里有红细胞但肉眼看不到），20%能看到肉眼血尿，常伴着尿道灼痛。
- 排尿困难：结石卡住时，可能出现尿流中断、尿得费劲等下尿路梗阻症状。
2. 疼痛特征
- 肾绞痛：突然发作的腰部或上腹部剧烈绞痛，用VAS评分（0分无痛、10分最痛）能达到8~10分。
- 放射性疼痛：疼痛会沿着输尿管走行，往下肚子、腹股沟甚至睾丸那片串着疼。
- 慢性钝痛：结石不动的时候，可能会有持续的腰部隐痛，活动后更疼。
3. 全身反应
- 恶心呕吐：疼痛刺激到迷走神经，发生率约60%。
- 发热寒战：合并感染时会发烧，要警惕尿源性脓毒症（严重的尿路感染）。
- 血压波动：急性梗阻可能引发反射性血压升高，收缩压往往会超过140毫米汞柱。
影像学诊断方法
根据临床指南，常用分步骤的影像检查方案：
1. 初筛检查
- 腹部X光（KUB）：能显示直径3毫米以上的含钙结石，对尿酸结石的检测准确率只有20%。
- 泌尿系超声：查肾积水的准确率有90%，还能发现X光看不到的结石，是首选检查。
2. 确诊检查
- 非增强CT（NCCT）：诊断准确率超过95%，能精确显示结石的位置、大小和密度。
- 三维重建技术：能给出结石和输尿管解剖关系的立体图像，帮助制定手术方案。
3. 特殊检查
- 静脉尿路造影（IVU）：评估每个肾的功能和输尿管通不通，适合复杂病例。
- 逆行造影：如果其他检查结果有矛盾，或者需要同时治疗时用。
治疗要点
治疗方案要结合结石特征和患者情况来定：
1. 急诊处理
- 解痉镇痛：优先用解痉药联合抗炎镇痛药，缓解疼痛和痉挛。
- 控制感染：怀疑是感染性结石时，要立即用广谱抗生素，之后根据尿培养结果调整。
- 紧急引流：急性无尿的患者，要在48小时内做输尿管支架置入或经皮肾造瘘，打通尿路。
2. 确定性治疗
- 体外冲击波碎石（ESWL）：适合直径10毫米以下的肾盂或上段输尿管结石，通过冲击波把结石打碎排出。
- 输尿管镜碎石（URS）：是中下段输尿管结石的首选，一次手术成功的概率超过90%。
- 经皮肾镜碎石（PCNL）：用于复杂的多发结石，或者体外冲击波、输尿管镜碎石没成功的情况。
3. 术后管理
- 定期复查：治疗后1个月、3个月、6个月要做影像检查，看看结石有没有排干净。
- 代谢检查：第一次得结石的患者，要做24小时尿液分析和结石成分检测，找出结石原因。
- 预防复发：根据结石类型选合适的药物，降低复发风险。
临床数据显示，及时诊断并规范治疗的患者，1年内结石复发率能控制在10%以下。建议男性每年做一次泌尿系超声检查，如果出现持续尿血或者突然腰痛，要在24小时内做影像检查。通过科学的诊疗流程，能有效降低肾功能受损的风险。
