无痛性肉眼血尿是输尿管肿瘤最典型的临床表现，约85%的患者首发症状就是这个——尿液像洗肉水一样，没有明显疼痛，这和泌尿系统感染（通常会有尿痛、尿急伴疼痛）不一样。如果肿瘤长大阻塞输尿管，可能会出现腰部肾区绞痛，或者尿中排出血块，这时候往往提示肿瘤已经进展到中晚期。
还有约15%的患者会出现尿频、尿急这类“膀胱刺激征”（老想尿、尿得急），但这些症状很容易和膀胱炎、尿道炎等下尿路疾病混淆，不容易联想到输尿管问题。更需要警惕的是，有一部分患者完全没有任何症状，只是在常规体检做B超、CT等影像学检查时，才发现输尿管有异常。据临床数据，10%~15%的病例属于这种“无症状型”，这也说明定期做泌尿系统筛查特别重要。
在诊断检查方面，排泄性尿路造影是最基础的手段——通过静脉注射造影剂，让造影剂流经泌尿系统，医生就能在片子上看到输尿管里有没有“充盈缺损”（肿瘤挡住造影剂的位置，会显示为“缺一块”）。现在技术改进后，即使肾功能不全的患者，造影成功显影的概率也能达到92%。如果普通造影看不清楚，医生会用“逆行造影”：从尿道插入细导管到输尿管，直接打造影剂，这样能更准确显示肿瘤位置和大小，对输尿管上皮肿瘤的检出率高达83%。
CT多期增强扫描是诊断的“利器”，尤其是对1厘米以下的小肿瘤，准确率能到95%。医生可以通过CT值（10~70HU之间）初步判断肿瘤性质——比如良性肿瘤和恶性肿瘤的CT值会有差异；双能量CT还能区分肿瘤和尿酸结石（有时候结石也会挡住造影剂，容易和肿瘤混淆）。
磁共振尿路造影（MRU）是无创检查，不用打造影剂，分辨率能到0.5毫米，特别适合对造影剂过敏、或者肾功能不好不能用造影剂的人。
超声是初筛工具，能发现肾脏积水这类“继发问题”（肿瘤阻塞输尿管导致肾积水），但对肿瘤本身的诊断价值有限。一般建议作为高危人群的筛查起点，再配合其他检查完善诊断。临床推荐“三步排查法”：先做尿液分析（查有没有血尿、白细胞）和泌尿系彩超（初筛肾脏、输尿管），有异常再做CT多期增强扫描（更清楚看肿瘤细节），最后用逆行造影或MRU确诊（明确肿瘤范围）。
高危人群要重点监测：长期吸烟者（风险比不吸烟者高2倍）、从事苯胺类化工工作的人（比如接触染料、橡胶原料的工人）、50岁以上男性（年龄增长会增加泌尿系统肿瘤风险）。对于这些人，建议：吸烟者尽快戒烟；化工从业者每年做一次泌尿系统检查（比如泌尿系彩超+尿液分析）；50岁以上男性把泌尿系统检查纳入常规体检。
做检查前后也有一些注意事项：检查前要先评估肾功能（比如查血肌酐），确保身体能耐受造影剂；检查时要保持膀胱空虚（提前排空尿液）；记得带以前的影像资料（比如之前的B超、CT片），方便医生对比变化。检查后要多喝水（每天至少2000毫升），促进造影剂排出；还要观察排尿情况，如果出现持续腰痛、血尿加重，或者尿频尿急更厉害，要及时回医院复诊。
总的来说，输尿管肿瘤的“狡猾”之处在于症状不典型——有的表现为洗肉水样血尿，有的根本没症状，很容易被忽视。所以早期发现的关键是“主动”：普通人群如果出现无痛性肉眼血尿，一定要及时查；高危人群要主动做定期筛查；做检查时配合医生做好准备，检查后注意观察身体反应。早发现、早诊断、早治疗，才能降低肿瘤进展的风险，提高治疗效果。
