不少人去医院看头痛、头晕、手脚发麻或者说话不利索这些脑部相关症状时，医生常会建议做“脑MRI平扫+弥散成像”检查。这时候不少人会心里打鼓：这到底是一项检查还是两项？是不是要跑两次放射科？是不是要花双倍时间？其实不用太焦虑，这两项检查大多能通过同一台MRI设备的不同扫描序列在一次检查中完成，接下来就详细说说其中的门道、可能遇到的特殊情况，以及需要注意的细节。
为什么脑MRI平扫和弥散能一次完成？
要理解这个问题，得先简单区分这两项检查的作用和技术逻辑。磁共振成像（MRI）是利用强磁场和无线电波，激发人体组织内的水分子产生信号，再通过计算机处理生成图像的医学影像技术。脑MRI平扫是临床常用的基础脑部结构成像方式，能清晰显示脑部的灰质、白质、脑室、脑膜、脑血管等解剖结构，帮助医生发现脑肿瘤、脑出血、脑萎缩、脑外伤等病变；弥散成像（DWI）则是一种功能成像，主要观察脑部水分子的扩散运动情况，在急性脑梗死的早期诊断中具有不可替代的关键价值——当脑组织发生缺血缺氧时，细胞水肿会限制水分子的扩散，弥散成像能在发病数小时内捕捉到这种变化，比平扫更早发现病变。
这两项检查之所以能一次完成，核心原因是它们依赖的是同一台MRI设备，只是扫描时使用的“序列”不同。就像用手机拍照时可以切换“普通模式”拍风景、“微距模式”拍细节一样，MRI设备也能在一次检查中连续切换不同的扫描序列，先完成平扫的数据采集，再自动切换到弥散成像序列继续扫描，不需要受检者多次进出扫描室或更换设备。这种组合检查能在一次流程中同时获取脑部的结构和功能信息，既节省了受检者的时间，也能为医生提供更全面的诊断依据。
正常情况下的检查流程是怎样的？
正常情况下，脑MRI平扫和弥散成像的检查流程是连贯的整体，具体可以分为四个步骤。第一步是准备阶段，受检者按照预约时间到达放射科后，首先需要填写检查知情同意书，然后取下身上所有金属物品，包括项链、耳环、手表、皮带、手机、钥匙、金属假牙等，因为金属物品会干扰MRI的磁场，导致图像出现伪影；如果穿着带有金属纽扣或拉链的衣服，需要更换为医院提供的纯棉检查服。第二步是定位阶段，技师会引导受检者躺在检查床上，调整头部位置，使其对准设备的扫描中心，并用柔软的泡沫垫或固定带轻轻固定头部，减少检查过程中的不必要移动。第三步是扫描阶段，技师会退出扫描室，在操作间启动设备。设备首先会进行平扫序列的扫描，这个过程大约需要10-15分钟，能生成多层面的脑部结构图像；平扫结束后，设备会自动切换到弥散成像序列，继续采集数据，这个过程通常需要5-10分钟。扫描过程中，设备会发出规律的“咚咚”或“嗡嗡”声，技师会提前给受检者戴上隔音耳机或耳塞，缓解不适感。第四步是结束阶段，扫描完成后，技师会通知受检者可以离开，后续影像科医生会对采集到的原始数据进行重建和分析，一般在1-2个工作日内出具检查报告。
哪些特殊情况可能需要二次扫描？
虽然大多数情况下一次检查就能完成，但也存在一些特殊情况可能需要重新扫描。第一种情况是设备故障，虽然MRI设备的稳定性较高，但偶尔也会出现软件报错、硬件异常等问题，比如扫描过程中突然断电、图像采集模块接触不良，导致平扫或弥散成像的数据不完整、图像模糊，这种情况下为了不影响诊断，技师可能需要重新进行扫描。第二种情况是受检者移动幅度过大，MRI扫描对静止的要求非常严格，有些受检者可能因为紧张、头痛、耳部不适等原因忍不住晃动头部，或者小孩、认知功能减退的老人无法长时间保持静止，导致图像出现运动伪影，医生无法清晰判断病变的位置和性质，这时候就需要重新扫描。第三种情况是图像质量不达标，比如受检者体内有微小的金属异物（如未取出的金属假牙、手术残留的金属碎屑、纹身中的金属颜料）却没有提前告知，这些异物会干扰磁场，导致图像出现异常的亮斑或暗区，影响诊断准确性，这种情况下也可能需要二次扫描。第四种情况是临床需求调整，比如医生在初步查看图像后，发现某些区域的细节不够清晰，需要补充扫描特定序列，但这种情况不属于“二次扫描”原有项目，而是额外的补充检查。需要说明的是，二次扫描的概率并不高，只要受检者提前做好准备、检查过程中配合静止，大多数人都能一次完成检查。
关于脑MRI平扫+弥散成像的常见误区
很多人对这项检查存在一些误解，以下逐一澄清。误区一：以为这是两项独立的检查，需要分两次预约和缴费。其实不然，平扫和弥散成像是同一次检查的两个组合项目，医生开单时会直接勾选“平扫+弥散”的套餐，受检者只需要按照一次预约的时间前往，缴费也是按组合项目的费用收取，不需要分开操作。误区二：担心MRI检查有辐射，会伤害身体。MRI是利用磁场和无线电波工作的，和CT、X光检查不同，它不会产生电离辐射，对身体的安全性相对较高，适合大多数人群进行多次检查；但需要注意的是，MRI检查对体内有金属植入物的人群是禁忌，比如心脏起搏器、人工耳蜗、金属内固定板等，这些物品在磁场中可能会发生移位或发热，危及生命安全。误区三：检查前需要空腹或憋尿。脑MRI平扫和弥散成像主要针对脑部结构和功能，不需要空腹，也不需要憋尿，受检者可以正常饮食后前往检查；但如果同时需要做腹部MRI检查，则需要空腹，具体需遵医嘱。误区四：扫描时间越长，说明病情越严重。扫描时间的长短主要取决于设备的型号、扫描序列的数量和参数，和病情严重程度没有直接关系；比如高场强的MRI设备扫描速度更快，而有些复杂的序列需要更长时间来采集数据，这些都是技术因素导致的，不是病情的判断标准。
特殊人群的检查注意事项
不同人群在进行这项检查时，需要注意的细节有所不同。对于老年患者，尤其是行动不便或认知功能减退的老人，家属最好陪同前往，帮助他们更换检查服、取下金属物品，检查前可以提前和老人沟通检查流程，缓解他们的紧张情绪；如果老人有幽闭恐惧症，无法适应封闭的扫描环境，可以提前告知医生，医生可能会给予少量镇静药物，帮助老人放松。对于儿童患者，由于孩子很难长时间保持静止，医生通常会建议在检查前使用镇静剂（如水合氯醛）让孩子入睡，家长需要提前和医生沟通镇静剂的使用剂量和注意事项，检查前不要让孩子吃得太饱，避免镇静后呕吐；检查后需要留在医院观察，等孩子完全清醒后再离开。对于有幽闭恐惧症的患者，进入扫描室前可能会感到呼吸急促、心慌，这类患者可以提前告知医生，医生会让他们先熟悉扫描室的环境，或者使用抗焦虑药物缓解症状，必要时可能需要更换其他检查方式（如CT），但需要注意的是，CT有电离辐射，需在医生指导下权衡利弊。对于孕妇患者，MRI检查是相对安全的孕期影像检查方式，但孕早期（怀孕前3个月）胎儿对磁场的敏感性较高，一般不建议进行MRI检查，孕中晚期如果确实需要，需在医生指导下进行。对于严重肾功能不全的患者，需要提前告知医生，因为有些增强MRI检查需要使用造影剂，可能会加重肾脏负担，但脑MRI平扫和弥散成像不需要使用造影剂，肾功能不全的患者可以安全进行。
检查前后的注意事项
检查前，受检者需要取下所有金属物品，包括首饰、眼镜、皮带、手机、钥匙、金属假牙等，避免干扰磁场；如果穿着带有金属纽扣或拉链的衣服，需要更换为医院提供的检查服；如果体内有金属植入物或纹身，一定要提前告知医生，让医生判断是否可以进行检查。检查时，受检者需要保持头部绝对静止，即使是轻微的晃动也可能影响图像质量；如果感到紧张，可以通过深呼吸来放松，不要随意移动身体。检查后，受检者可以正常活动和饮食，不需要特殊护理；如果检查时使用了镇静剂，需要在医院观察一段时间，等镇静效果完全消退、意识清醒后再离开，避免发生跌倒等意外。拿到检查报告后，要及时交给开单医生，医生会结合患者的症状、病史和影像结果进行综合诊断；如果对报告中的术语（如“弥散受限”“脑白质脱髓鞘”“腔隙性梗死灶”）不理解，可以向医生咨询，医生会用通俗的语言解释这些术语的含义和临床意义。
需要特别提醒的是，MRI检查虽然相对安全，但特殊人群（如孕妇、严重肾功能不全患者）需要在医生指导下进行；如果对检查有任何疑问，最好在检查前向医生或技师咨询清楚，避免不必要的担忧。
