脑动脉瘤是颅内动脉壁上鼓出来的小凸起，破裂风险和瘤壁厚度、血流情况等有关。血管内栓塞术是治疗脑动脉瘤的微创介入方法，核心原理是用微导管把栓塞材料送到动脉瘤里，让瘤内形成血栓，同时促进血管内膜自我修复。这种方法通过数字减影血管造影技术引导，从大腿根的股动脉扎针，用像铅笔芯粗细的导管建立通道，精准到达颅内复杂的血管区域。
一、血管内栓塞术的标准操作步骤
1. 术前血管造影评估
手术前需要做全脑血管造影检查，从股动脉放导管到主动脉弓，分段注射造影剂观察颅内血管情况。用三维重建技术能精确测量动脉瘤的大小（一般小于25毫米适合栓塞）、瘤颈宽度（小于4毫米更好），以及和旁边载瘤动脉的位置关系。手术中会实时监测血压（收缩压保持在160mmHg以下）和脑电活动，确保血流稳定。
2. 放置微导管
在路径图引导下，用比头发丝粗一点的微导丝，配合更细的微导管（内径0.5-1.2mm）送到目标血管。新一代导管有压力感应功能，能监测动脉瘤里的压力（正常不到15mmHg），如果超过安全值会自动提醒医生。导管头要完全放进动脉瘤里，离瘤颈至少2毫米，防止栓塞材料掉出来。
3. 释放栓塞材料
通常用电解能脱落的弹簧圈填充动脉瘤：先放三维螺旋形的弹簧圈搭好框架，再填直型弹簧圈增加填充密度。有些生物活性弹簧圈表面有能促进血管内膜生长的物质，帮助修复。如果是宽颈动脉瘤（瘤颈超过4毫米），会用球囊把瘤颈临时撑住，或者放支架辅助，防止材料滑到载瘤动脉里。手术中要保持活化凝血时间在250-300秒，术后马上做血管造影评估栓塞效果，完全堵住动脉瘤的比例约85%。
4. 术后注意事项
术后需要绝对卧床24小时，穿刺侧的腿要制动6小时，还要观察脚背上的动脉搏动。要按医生要求用抗血小板药物，先联合用6周，之后改成单药维持1年。术后3个月、6个月、12个月要做磁共振血管成像（MRA）复查，看看动脉瘤有没有再通，载瘤动脉是否通畅。
二、栓塞术的优点和不足
和开颅夹闭术比，血管内栓塞术的优点很明显：创伤小（切口只有5毫米）、住院时间短（平均5-7天）、麻醉风险更低。研究显示，对于未破裂的脑动脉瘤患者，栓塞治疗后1年能独立生活（改良Rankin量表0-2分）的比例达93.4%，比开颅手术组的89.8%更高。不过，这种方法也有不足：会有一定的辐射暴露（平均剂量2.5Gy·cm²），造影剂可能引起肾损伤；对于超过25毫米的复杂巨大动脉瘤，需要联合血流导向装置等其他方法治疗。
三、最新的技术进展
现在研究主要集中在新型栓塞材料和辅助技术上：可降解的聚合物弹簧圈能在6个月内慢慢分解，减少金属留在体内的风险；载药微球能在局部抑制内膜过度生长，预防血管狭窄；人工智能辅助系统能自动识别瘤颈边界，规划导丝路径，把手术时间缩短20%-30%，目前正在临床验证；血流导向装置通过改变血流方向促进动脉瘤愈合，1年完全闭塞率能达到86.3%，但只适合瘤颈直径超过4毫米的情况。
血管内栓塞术是脑动脉瘤的重要微创治疗选择，相比开颅手术创伤小、恢复快，适合大部分患者。虽然有辐射、造影剂肾损伤等局限性，但随着可降解材料、人工智能等技术的发展，未来治疗会更安全、精准。对于脑动脉瘤患者来说，及时就医，根据病情选择合适的治疗方法，能有效降低破裂风险，提高生活质量。
