垂体是人体重要的内分泌器官，一旦长了腺瘤，可能会导致激素分泌紊乱，还会因为肿瘤压迫周围组织出现症状。现在针对不同类型的垂体腺瘤，已经有了规范的治疗体系，医生会结合肿瘤的特点、患者的身体状况和治疗期望来做决定。
手术治疗：直接切除肿瘤的方法
经鼻蝶窦入路手术是目前应用最广泛的垂体腺瘤切除术式，好处是创伤小、恢复快。有研究显示，直径小于2cm的微腺瘤，术后生化缓解率（激素水平恢复正常）可达80%-90%；大腺瘤的缓解率则为60%-70%。这种手术还能快速解除肿瘤对视神经的压迫，约90%有视野缺损的患者术后视力会好转。不过要注意，手术效果与操作者的经验密切相关，建议选择年手术量超过100例的医疗中心。
立体定向放疗：不用开刀的选择
伽玛刀等立体定向放疗技术，适合直径不超过3cm、边界清晰的残留或复发性肿瘤。临床观察发现，这种疗法控制肿瘤生长的有效率超过90%，但起效时间通常需要12-24个月。放疗后，约30%-50%的患者会出现垂体功能减退，需要长期监测激素水平。对于无法耐受手术或拒绝手术的患者，这种方法可以作为替代方案。
药物治疗：长期控制激素的方法
多巴胺受体激动剂对泌乳素型腺瘤的有效率高达80%-90%，还能让60%-70%患者的肿瘤缩小；生长抑素类似物对生长激素型腺瘤的激素控制率约为60%-70%。药物治疗的优势是可逆——停药后效果会逐渐消失，但需要持续用药才能维持疗效。近年研究显示，联合用药能提高治疗反应率，但要密切监测药物相互作用。
治疗决策的关键：看这三个方面
- 肿瘤特征：通过高分辨率MRI明确肿瘤大小、是否侵袭周围组织及与周围结构的关系。直径超过1cm的肿瘤优先考虑手术。
- 激素类型：检测垂体激素的分泌类型，功能性腺瘤首选针对性药物治疗。
- 患者状态：评估年龄、基础疾病及生育需求，比如高龄患者可选择放疗或药物治疗。
治疗后要怎么监测？
术后或治疗后需要建立分级监测方案：
- 生化指标：每3-6个月检测垂体激素水平，包括基础值及动态功能试验。
- 影像学检查：首年每6-12个月复查增强MRI，后续间隔可延长至1-2年。
- 症状管理：记录视觉功能、头痛程度等主观症状的变化，及时调整治疗方案。
这些事情要特别注意
- 术后患者要监测垂体功能减退的征象，尤其是促肾上腺皮质激素缺乏的情况。
- 放疗患者应定期评估放射性脑损伤的风险。
- 药物治疗期间要监测心电图及肝肾功能。
- 生育期患者治疗前需进行生殖功能评估并制定生育计划。
垂体腺瘤的治疗需遵循个体化原则，建议由神经外科、内分泌科及放射治疗科组成的多学科团队进行综合评估。患者应充分了解不同治疗方式的获益与风险，在专业指导下制定符合自身需求的治疗策略。治疗后的长期随访对维持内分泌平衡及预防复发具有重要意义。
