脑血管就像身体里的“交通网络”，一旦血栓堵了“路”，脑组织会因为缺血受损。脑梗塞与脑栓塞虽同属缺血性卒中，但发病机制有本质差异，需要专业手段鉴别。
发病机制的差异化特征
脑梗塞是血管本身长血栓，主要由脑血管自身病变引发。长期高血压、糖尿病、高血脂会伤血管内膜，脂质和血小板慢慢堆在里面，形成动脉粥样硬化斑块。当斑块破裂时，血栓会逐渐扩大，最终完全堵死血管。这个过程通常持续数小时到数天，症状是慢慢加重的。
脑栓塞则是其他地方的栓子掉下来堵了脑血管。栓子常见来源有心脏（比如房颤时左心耳形成的血栓）、动脉（比如颈动脉斑块掉下来），还有少数是静脉血栓通过心脏未闭的卵圆孔跑到动脉里。这些栓子随血流移动，卡在和自己直径差不多的血管时，会突然阻断血流。这种发病特别快，几秒到几分钟症状就达到最严重程度。
影像学诊断的关键技术
CT血管造影（CTA）只要5分钟就能把脑血管做成3D图像，清楚看到哪里堵了、有没有侧支血管帮忙供血。磁共振的弥散加权成像（DWI）对急性脑缺血特别敏感，发病30分钟就能查到异常，准确率超过90%。对于急诊不能动的患者，移动式CT设备能床旁快速检查。
经颅多普勒超声（TCD）有独特优势，能检测到微栓子的信号，帮着判断是不是栓塞型问题——如果看到栓子信号从颅内大血管往远处跑，就能确定是脑栓塞。这种技术对病情不稳定的患者很有价值。
急性期治疗的时间窗管理
如果是大血管堵了的急性脑梗死，机械取栓是重要治疗手段。目前指南明确：发病6小时内肯定能做；要是通过CT灌注或磁共振DWI-FLAIR不匹配检查，发现还有可挽救的脑组织，时间窗能延长到24小时。研究显示，每延迟1分钟治疗，平均会损失190万个神经元、140亿个突触。
现在取栓常用支架取栓加抽吸的方法，一次就能打通血管的成功率有85%。术后要根据患者情况用抗血小板药，比如单独用阿司匹林，或者阿司匹林加氯吡格雷一起用，规范治疗能把复发风险降40%。
三级预防体系的构建要点
一级预防要重点管可控制的危险因素：坚持地中海饮食（多吃蔬果、全谷物、鱼类）能降30%中风风险，每周150分钟中等强度运动（比如快走、慢跑）能保持血管弹性。房颤患者要根据CHA2DS2-VASc评分决定要不要抗凝，新型口服抗凝药比华法林更安全。
二级预防强调精准用药：发病后前90天可以用阿司匹林加氯吡格雷的双联抗血小板方案；要定期查同型半胱氨酸，及时补叶酸和维生素B12；如果颈动脉狭窄超过70%还有症状，可能要做内膜剥脱手术。
三级预防侧重康复管理：发病后3-6个月是功能恢复的黄金期，用虚拟现实或者机器人辅助康复，能让上肢运动功能恢复率提高25%。还要定期做脑血管自动调节功能检测，结合颈动脉超声等检查，早发现潜在风险。
临床预警信号的识别
突然出现“FAST”症状（脸歪、单侧手脚无力、说话不清楚），一定要马上送医。短暂性脑缺血发作（TIA，比如突然头晕、手脚麻，但几分钟就好）是重要预警，7天内复发风险有10%。还要警惕“脑雾”、睡眠障碍这些慢性脑供血不足的表现。
研究显示，夜间血压下降不到10%（叫“非杓型”血压），脑梗风险会翻倍。建议40岁以上人群每年做脑血管自动调节功能检测，结合颈动脉超声等检查实现早期预警。
总之，脑梗塞和脑栓塞虽都是缺血性卒中，但发病机制、表现和治疗重点不同。及时识别预警信号、尽早专业诊断、规范治疗，加上做好三级预防，能有效降低风险、改善预后。