透析患者发生中风（包括脑出血、脑梗塞）的风险比普通人高很多，流行病学数据显示，他们的脑卒中发生率是普通人群的3-5倍。这种高风险主要来自慢性肾衰竭导致的身体多个系统问题，还有透析治疗本身带来的血液流动状态变化。
脑出血急性处置的关键
针对透析患者脑出血的特点，需要采取针对性的处理措施：
- 控制血压：要把收缩压维持在140-160mmHg之间，需用静脉降压药精准调整，避免血压忽高忽低。
- 手术判断：比如基底节区出血超过30ml，或者脑室有出血时，要考虑手术，但得结合患者的凝血情况和整体身体状态综合判断。
- 保护神经：在稳定血液流动的基础上，可考虑用自由基清除剂，同时严格控制脑水肿。
研究显示，透析患者脑出血后30天内的死亡率可达25%-40%，比普通人群高很多，这说明早期识别和规范处理非常重要。
脑梗塞的主要原因
透析过程中多个因素会一起增加脑梗塞的风险：
- 浓度差影响：透析液和血液的浓度差会让脑细胞脱水，影响大脑自身调节血液流动的能力。
- 凝血活跃：体外循环的机器可能让血小板变得活跃，消耗纤维蛋白原，增加微小血栓形成的风险。
- 血容量变化：单次透析脱去的水分超过体重的5%时，可能导致大脑供血压力降低、血液变稠。
值得注意的是，做腹膜透析的患者因为长期腹膜有炎症，发生脑梗塞的风险比做血液透析的患者高约18%，这点在临床决策中要重点考虑。
综合防控的方法
建立“三级预防”体系能有效降低脑血管事件的风险：
优化透析方案
- 调整透析液的钠浓度：比如从开始的145mmol/L慢慢降到138mmol/L。
- 控制脱水总量：单次透析脱去的水分不能超过干体重的5%，避免快速脱水影响大脑血液流动。
- 选择合适的透析膜：用高通量的合成膜（比如聚砜膜），减少透析引发的炎症反应。
做好监测预警
- 动态测血压：每周至少3天早晚测血压，画24小时的血压波动曲线。
- 检查脑血管：每6个月做一次经颅多普勒超声，评估大脑自身调节血液流动的能力。
- 监测凝血状态：定期查D-二聚体和血小板聚集率，识别容易凝血的情况。
神经康复训练
- 早期开始康复：发病后24-48小时就开始床上被动运动，慢慢过渡到坐起来保持平衡的训练。
- 改善认知功能：用注意力转移、记忆联想等方法，帮助提升执行功能（比如做决策、解决问题的能力）。
- 矫正走路姿势：结合减重跑步机训练和踝足矫形器，调整步态。
最新研究证实，规范做6个月康复治疗后，患者的Barthel指数（衡量日常生活能力的指标）平均能提高23.7分，明显改善生活自理能力。
透析患者的脑血管风险管理需要医生、护士、康复师等多学科一起合作，通过细化透析参数、动态监测神经状态、制定个性化康复方案，能有效降低残疾率。建议建立定期检查大脑自身调节血液流动能力的制度，把预防往前移，配合智能穿戴设备实现居家监测，最终形成“院前预警-院中救治-院后康复”的完整管理体系。
