神经外科医生制定脑瘤手术方案时，会综合考虑四个核心维度。因为大脑结构复杂，每个肿瘤的“性格”也不一样，所以手术方案得“量身定制”——每一个选择都直接关系到手术效果和术后能不能保留正常功能。
肿瘤生物学特性：生长模式与侵袭性差异
肿瘤是良性还是恶性、长得快不快，会直接影响手术怎么切。像脑膜瘤这种良性肿瘤，外面有层“包膜”，和周围脑组织分界清楚，切干净后复发的概率不到5%；但恶性胶质瘤就像“渗进面里的酱油”，细胞会沿着大脑里的神经纤维扩散，手术时得用专门的荧光技术，才能看清肿瘤到底“渗”到了哪儿。另外，通过基因检测能发现肿瘤有没有特定的“分子标记”，这些标记不仅关系到术后放化疗的效果，也会决定手术要切多大范围。
解剖位置：功能区与血管神经关系
肿瘤长在大脑的哪个位置、旁边有没有重要的“功能区”（比如管运动、说话的区域），是手术难度的关键。比如长在“中央前回”（管对侧身体运动的区域）的肿瘤，可能影响手脚活动；长在优势半球（通常是右利手的左脑）颞上回的，可能损伤语言功能。如果肿瘤裹住了大脑里的重要血管（比如大脑中动脉、基底动脉），手术中得用超声实时盯着血管血流，避免损伤。要是肿瘤长在脑干（大脑和脊髓连接的“生命中枢”），医生得看肿瘤和管运动的神经束的位置，选择从小脑幕或者第四脑室进去，尽量切干净肿瘤的同时保住神经功能。
患者生理储备：多维度评估手术耐受性
手术前得先看看患者的身体能不能“扛住”手术，主要查三个方面：一是心肺功能——比如测肺活量、查心脏射血分数，评估能不能耐受麻醉；二是凝血功能——查凝血酶原时间、血小板功能，避免手术中出血止不住；三是代谢情况——比如血糖要控制在4.4-6.1mmol/L之间，避免影响伤口愈合。如果有高血压，得把血压降到140/90mmHg以下，不然手术中或术后容易出现脑水肿；老年患者通常要做“6分钟步行试验”，通过走6分钟的距离评估心肺耐受力。
技术手段：多模态治疗体系的选择
现在神经外科有好几种治疗方式，像“阶梯”一样根据情况选：一是显微手术——用高倍显微镜放大，适合直径超过2cm的实体肿瘤，还能结合超声吸引器先降低肿瘤内部压力再切；二是立体定向放射外科——像“精准放疗”，适合小于3cm的深部肿瘤，单次放射剂量控制在12-18Gy；三是神经内镜手术——从鼻子里进去（经鼻蝶入路），适合鞍区（比如垂体瘤）或第三脑室前部的肿瘤，手术中得实时监测视神经和颈内动脉，避免碰伤。选哪种方式，得看肿瘤多大、有没有钙化、和周围血管的关系近不近。
制定手术方案时，患者和家属也可以主动参与决策，不妨先问三个问题：肿瘤的分子病理结果清楚了吗？手术能让肿瘤不进展的时间变长吗？有没有其他治疗方式，好处和风险比怎么样？建议带好影像资料（比如CT、MRI）做三维重建模拟，直观理解手术切除范围与功能保留的关系；复杂病例可以找多学科团队（比如神经外科、肿瘤科、放疗科一起）讨论，得到更全面的建议。
