动脉阻塞是指任何限制肢体或器官血液流动的动脉阻塞。动脉阻塞通常由栓塞、血栓形成或动脉粥样硬化引起。症状取决于阻塞发生的位置以及阻塞是急性还是慢性。治疗方案因动脉阻塞的具体类型而异，但常见选择包括取栓术、搭桥手术或使用溶栓药物进行溶栓治疗。本文描述了几种常见动脉阻塞类型的症状、诊断和治疗方法。
动脉阻塞的类型
急性外周动脉阻塞
外周动脉负责将含氧血液从心脏输送到全身。当这些动脉被阻塞时，氧气和营养物质无法到达组织。急性外周动脉阻塞可能由以下原因导致：
- 来自腹主动脉、胸主动脉或心脏的栓子；
- 动脉粥样硬化斑块破裂导致血栓形成；
- 急性筋膜室综合征；或
- 主动脉夹层。
急性外周动脉阻塞患者通常会突然出现严重症状，多发生于手臂或腿部。临床医生应牢记动脉阻塞的"6P"特征以便快速诊断：
- 苍白：患者皮肤呈现苍白；
- 疼痛：患者报告严重疼痛作为首发症状；
- 瘫痪：患者无法感觉或移动受累肢体；
- 脉搏缺失：肢体脉搏微弱或消失；
- 感觉异常：患者报告有"针刺感"；
- 体温异常（寒冷感）：皮肤触感冰凉。
当患者出现任何"6P"征象时，必须立即进行诊断检查。后续血管造影和/或血管超声检查对于确定下一步治疗方案至关重要。急性外周动脉阻塞属于医疗紧急情况，因为组织可能迅速发生缺血。明确阻塞的根本原因和位置对及时治疗至关重要。
闭塞性外周动脉疾病是一种由动脉粥样硬化引起的慢性动脉阻塞。动脉粥样硬化斑块随时间积累，逐渐限制流向腿部的动脉血流。常受累血管包括股动脉、髂动脉、腘动脉、腓动脉和胫动脉。极少情况下，手臂和肩部动脉也会受累。
通常，当动脉阻塞超过50%时，闭塞性外周动脉疾病患者才会出现症状。患者常描述间歇性跛行，即运动时出现肌肉酸痛、疼痛和痉挛，休息后几乎立即缓解。小腿常受间歇性跛行影响，但患者也可能感觉症状延伸至臀部、髋部或大腿。临床医生应彻底检查足部和腿部，观察是否存在"6P"征象、腿部无力或麻木、足部或腿部变色以及开放性溃疡或伤口。
多种检查可用于诊断闭塞性外周动脉疾病。踝臂指数（ABI）测试是一种简单无创的选择，通过比较手臂和脚踝的血压进行评估。ABI比值大于0.90提示可能存在闭塞性外周动脉疾病。ABI大于0.40的患者病情严重。其他用于诊断闭塞性外周动脉疾病的检查包括：
- 实验室检查测量血糖、胆固醇和甘油三酯水平（闭塞性外周动脉疾病患者这些指标通常升高）；
- 多普勒超声检查测量动脉血流，可在运动负荷测试期间进行；
- 计算机断层血管造影（CTA）或磁共振血管造影（MRA），通过注射造影剂后拍摄患者动脉影像；以及
- 分段多普勒压力测试，使用沿腿部放置的血压袖带定位狭窄或阻塞。
肺栓塞
尽管通常被归类为静脉血栓栓塞事件，肺栓塞（PE）是一种导致肺部动脉阻塞的急性病症。大多数肺栓塞病例由从腿部移动到肺部的栓子或血栓引起。深静脉血栓形成（DVT）患者更易发展为肺栓塞，但较少见的原因包括肿瘤、血液中被困住的气泡以及长骨骨折引起的脂肪栓塞。
诊断肺栓塞具有挑战性，因为许多患者无症状。部分患者可能表现为胸痛、呼吸困难和咯血。临床医生应详细询问病史以确定患者血栓和深静脉血栓形成的风险。体格检查包括观察腿部并评估"6P"征象。
D-二聚体血液检查是评估疑似肺栓塞患者的下一步。D-二聚体水平升高可能提示存在血栓。用于定位动脉阻塞的影像学检查包括胸部X光片和肺动脉CTA。胸部X光片可能显示异常，但这些发现无特异性。对于无法进行CTA的患者，通气/灌注扫描可能是选择。多普勒超声可定位腿部深静脉血栓。
颈动脉阻塞
颈动脉内的阻塞可使脑组织缺乏氧气和营养，增加患者中风和死亡风险。患者可能表现为急性阻塞或慢性阻塞（颈动脉闭塞性疾病）。
急性颈动脉阻塞导致高达15%的缺血性中风。约一半颈动脉阻塞患者存在基础动脉粥样硬化疾病，许多病例可归因于斑块破裂和继发血栓形成。颈动脉闭塞性疾病也由颈动脉内壁的动脉粥样硬化引起，导致流向大脑的血流减少和受限。患者通常表现为短暂性脑缺血发作的征象，包括：
- 身体一侧的无力、麻木或刺痛；
- 言语含糊；
- 单眼视力丧失；以及
- 协调能力丧失和行走困难。
确定患者症状的具体根本原因至关重要，因为由颈动脉阻塞引起的中风与其他诱因事件（如亚临床心房颤动）引起的中风难以区分。血管造影（MRA或CTA）是首选诊断检查。脑血管造影用于观察大脑中的血管。
冠状动脉疾病
冠状动脉疾病（CAD）是指冠状动脉的狭窄或阻塞。患者可能表现为急性（急性冠脉综合征）或慢性疾病（稳定型缺血性心脏病）。冠状动脉疾病由冠状动脉壁的动脉粥样硬化发展而来。当冠状动脉中的动脉粥样硬化斑块破裂时，会形成阻塞心脏血流的血栓，导致急性冠脉综合征。
许多慢性冠状动脉疾病患者最初无症状。随着疾病进展，患者可能出现呼吸困难和稳定型心绞痛。急性冠脉综合征患者表现为类似心肌梗死的症状，包括：
- 胸痛和不适感扩散至肩膀、背部和下颌；
- 消化不良、恶心或呕吐；
- 大汗；
- 疲劳；
- 晕厥；以及
- 心悸。
急性冠脉综合征和慢性冠状动脉疾病的诊断检查包括：
- 心电图；
- 血液检查测量全血细胞计数、肌钙蛋白和其他相关生物标志物；
- 血管造影，包括CTA和MRA；以及
- 心肌灌注成像。
动脉阻塞的治疗
治疗动脉阻塞的目标是消除、减轻或绕过阻塞，以恢复血流并避免长期并发症。治疗方案针对特定类型的动脉阻塞。
急性外周动脉阻塞治疗
及时治疗急性外周阻塞对降低肢体缺血和截肢风险至关重要。治疗选择包括取栓术、搭桥手术或使用溶栓药物进行溶栓治疗。选择取决于阻塞位置和症状严重程度。溶栓治疗最常用的药物是组织纤溶酶原因子。
诊断为急性外周动脉阻塞的患者需要治疗其基础疾病，如使用药物治疗高胆固醇和高血压并降低血栓风险。示例包括他汀类药物、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素II受体阻滞剂（ARBs）和抗血小板药物。临床医生还应推荐饮食和运动计划以及其他健康生活方式改变。
当保守治疗措施无效时，需要手术治疗。球囊血管成形术可打开阻塞动脉并为放置支架创造空间，支架可防止动脉再次狭窄。搭桥手术使用患者健康的血管或人工血管绕过狭窄动脉。
肺栓塞治疗
急性高危肺栓塞伴低血压患者应接受溶栓治疗，通常使用组织纤溶酶原因子。临床医生还应开始使用肝素进行抗凝治疗。对于高危肺栓塞患者，可能需要手术治疗，包括微创技术（导管取栓术）或手术取栓术。有肺栓塞风险的患者可植入下腔静脉滤器，以降低血栓到达肺部的风险。
颈动脉阻塞治疗
颈动脉阻塞的治疗目标是扩张受影响的动脉以减轻狭窄并改善血流。临床医生可选择进行颈动脉内膜切除术或球囊血管成形术联合支架置入。内膜切除术可清除动脉粥样硬化堆积物。在球囊血管成形术过程中，临床医生使用球囊扩张受影响动脉，然后在动脉内放置支架以保持其通畅。
冠状动脉疾病治疗
冠状动脉疾病通过生活方式改变、药物和手术相结合的方式进行管理。建议的生活方式改变包括戒烟、遵循低钠/心脏健康饮食以及限制酒精摄入。
用于治疗患者基础疾病的药物示例包括：
- ACE抑制剂、ARBs和β受体阻滞剂，用于治疗高血压和降低心率；
- 对β受体阻滞剂无反应或不耐受的患者的钙通道阻滞剂；
- 预防动脉粥样硬化堆积的降胆固醇药物，包括他汀类、胆汁酸螯合剂和贝特类；
- 每日低剂量阿司匹林，以降低血栓形成风险；以及
- 缓解心绞痛的硝酸甘油或雷诺嗪。
手术方法包括冠状动脉球囊血管成形术和支架置入或冠状动脉旁路移植手术。
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