凝血系统的平衡对胚胎发育至关重要，孕期如果凝血功能异常，可能会影响子宫和胎盘的血液供应，进而导致胚胎停育——这种情况约占不明原因流产病例的30%-40%。了解凝血系统与妊娠维持的关系，对预防不良妊娠结局有重要意义。
凝血系统失衡怎么影响妊娠？
凝血系统就像身体里的“血流调节器”：一边维持血管完整性防止出血，一边保证血液顺畅流动。怀孕后，身体会自然进入“轻微高凝状态”，这是为了适应分娩时的止血需求，但如果凝血因子（如VIII因子、纤维蛋白原）异常升高，或者抗凝物质（如蛋白C、蛋白S）活性不足，就可能出现病理性问题。比如子宫动脉是给胎盘和胚胎供血的主要通道，若这里形成微血栓，会直接阻碍营养和氧气的输送；抗磷脂抗体综合征患者发生血栓的概率，就比普通孕妇高很多。
胎盘的血液循环是否完整，直接影响胚胎发育。如果子宫螺旋动脉血流受阻，胎盘绒毛间隙的供血量可能降到正常水平的20%。这种血流减少会导致绒毛间隙缺氧，进而引发炎症反应和细胞凋亡。研究已经证实，子宫动脉血流阻力指数异常，和胚胎发育迟缓有明显关联。
孕前要做哪些风险评估？
建立系统的孕前筛查，能早期识别风险因素：
- 凝血功能检查：包括D-二聚体、凝血酶时间、活化部分凝血活酶时间等多项指标的综合检测；
- 免疫学筛查：有反复流产史的人群，需检测抗磷脂抗体谱等特异性免疫指标；
- 血栓风险评估：用血栓弹力图动态监测凝血过程，比传统检测方法更有预测价值。
临床怎么干预凝血异常？
针对凝血异常的妊娠管理，要遵循分级诊疗原则：
- 风险分层管理：根据凝血指标异常程度、既往妊娠结局，制定个体化方案；
- 抗凝治疗：低分子肝素通过调节凝血因子活性平衡凝血状态，需配合血药浓度监测；
- 多学科协作：产科与血液科联合制定治疗方案，动态调整干预策略。 临床实践显示，规范抗凝治疗能让高风险人群的活产率提升至70%以上，但必须在专业医师指导下实施。
孕期要重点监测什么？
孕期需重点关注以下指标：
- 纤维蛋白原浓度：维持在2-4g/L之间，能平衡血栓与出血风险；
- 子宫动脉血流参数：孕中期阻力指数应控制在0.55以下；
- 胎心监护：基线变异率反映胎儿储备能力，需持续动态观察。
妊娠期凝血系统管理，要综合考虑母体安全与胎儿发育需求。通过孕前筛查、孕期监测和规范干预，能有效降低血栓相关妊娠并发症风险。建议有不良妊娠史的女性，在备孕阶段即进行系统评估，最大程度保障妊娠结局。
