很多贫血患者在就诊时，医生可能会建议做骨髓穿刺检查，不少人一听到“穿刺”“取骨髓”就会紧张，担心会不会痛、有没有危险。其实骨髓穿刺（简称骨穿）是血液科常用的诊断手段，主要用于明确贫血的病因——比如判断是缺铁性贫血、再生障碍性贫血还是骨髓增生异常综合征等，总体安全性较高，但就像任何有创医疗操作一样，它也存在一些潜在的并发症。接下来我们就详细聊聊贫血患者做骨穿时可能遇到的并发症，以及医生会如何预防和处理这些情况，同时解答大家关心的常见误区，帮助大家更全面地了解这个检查。
出血——凝血异常患者需重点关注
出血是骨穿中相对常见的并发症，但发生率并不高，主要与部分贫血患者本身存在的凝血功能异常有关。比如再生障碍性贫血患者可能伴随血小板数量减少或功能异常，某些溶血性贫血可能合并凝血因子缺乏，这些情况都会增加穿刺部位出血的风险。为了预防出血，医生在骨穿前通常会给患者做凝血功能检查，比如凝血四项（包括凝血酶原时间PT、活化部分凝血活酶时间APTT、凝血酶时间TT和纤维蛋白原FIB），同时检查血小板计数。如果检查发现凝血指标异常或血小板过低，医生会先进行针对性处理，比如补充血小板悬液、输注凝血因子或新鲜冰冻血浆，待指标恢复到安全范围后再进行骨穿操作。
很多患者会问：“如果穿刺后还是出血了怎么办？”其实不用太担心，穿刺结束后，医生会用无菌纱布紧紧按压穿刺部位5到10分钟，确保止血后再用胶布固定纱布，患者需要配合保持按压姿势不要随意移动。术后24小时内要避免剧烈活动，不要用力弯腰或提重物，防止穿刺部位再次出血。如果发现纱布渗血较多、穿刺部位肿胀疼痛或出现皮下淤血范围扩大，要及时告知医生，医生会根据情况进行二次按压或其他处理。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）出现穿刺后出血，需立即联系医生，不要自行处理。
穿刺针折断——操作规范是关键
穿刺针折断是骨穿中极为罕见的并发症，主要发生在穿刺针进入骨质后摆动幅度过大的情况。骨穿使用的穿刺针通常由不锈钢制成，硬度较高，但如果操作时患者突然移动身体，或者医生操作不当，比如用力扭转穿刺针或过度摆动，就可能导致穿刺针折断，给后续处理带来麻烦。不过大家不用过于担心，医生在操作前会反复告知患者保持固定姿势，不要随意转动身体，尤其是在穿刺针进入骨质后，患者需要配合医生保持静止。
医生的操作规范也是预防穿刺针折断的关键：穿刺时医生会用左手牢固固定穿刺部位的皮肤和骨质，右手持针缓慢、平稳地进针，避免突然用力或过度扭转；当穿刺针进入骨髓腔后，医生会停止进针，不会继续深刺或随意摆动。如果不幸发生穿刺针折断，医生会通过X线检查确定折断部位的位置，然后用特殊的器械将折断的针体取出，一般不会对身体造成严重伤害，但会增加患者的不适和检查时间。
损伤重要脏器——胸骨穿刺需谨慎操作
损伤重要脏器是骨穿中最严重但也最罕见的并发症，主要发生在胸骨穿刺时。胸骨穿刺的部位通常是胸骨柄或胸骨体上段，这个位置距离心脏、主动脉等重要脏器较近，如果穿刺时用力过猛、穿刺深度过深，就可能穿透胸骨，损伤下方的脏器。不过这种情况发生的概率极低，因为医生会严格掌握胸骨穿刺的深度和操作技巧。
一般来说，成人胸骨穿刺的深度不会超过1.5厘米，儿童的穿刺深度会更浅（约0.5-1厘米）。医生在穿刺时会用左手拇指和食指固定胸骨两侧，右手持针缓慢进针，当感觉到骨质阻力突然消失（医学上称为“落空感”）时，就会立即停止进针，不会继续深刺。此外，医生会根据患者的情况选择合适的穿刺部位：如果患者是老年骨质疏松患者，或者胸骨本身有病变（如骨质增生），医生会优先选择髂后上棘、髂前上棘等更安全的部位进行穿刺，避免胸骨穿刺带来的风险。
麻醉过敏——罕见但需警惕
骨穿前需要进行局部麻醉，常用的麻醉药是利多卡因，少数患者可能会对利多卡因过敏，这也是骨穿中需要警惕的并发症之一。利多卡因的过敏反应发生率极低，约为0.1%或更低，轻度过敏可能表现为皮疹、瘙痒等症状，严重过敏可能导致过敏性休克，但这种情况更为罕见。
为了预防麻醉过敏，医生在操作前会详细询问患者的药物过敏史，尤其是麻醉药、抗生素等容易引起过敏的药物史。如果患者有利多卡因过敏史，医生会更换其他类型的局部麻醉药，比如普鲁卡因，但普鲁卡因需要提前做皮试，确保患者不过敏后再使用。操作过程中，医生会密切观察患者的反应，一旦出现皮疹、呼吸困难、血压下降等过敏症状，会立即停止操作，注射肾上腺素、地塞米松等急救药品，进行抗过敏治疗。需要提醒的是，任何麻醉药的使用都需遵循医嘱，不可自行选择或调整。
骨穿并发症的整体发生率和预防重点
根据临床血液学检验相关数据，骨穿并发症的总体发生率低于0.5%，其中出血是最常见的并发症，约占0.2%，穿刺针折断、脏器损伤和麻醉过敏的发生率均不足0.01%。医生会通过以下措施最大限度地降低并发症的发生风险：术前详细询问病史和进行体格检查，完善凝血功能、血小板计数等实验室检查，排除禁忌证；选择合适的穿刺部位，优先选择安全系数高的部位；严格遵守操作规范，保持平稳、轻柔的操作手法；操作中密切观察患者的反应，备好急救药品和器械，一旦出现异常情况立即处理。
骨穿前后的患者注意事项
除了了解并发症，贫血患者在骨穿前后还有一些需要注意的事项，帮助检查顺利进行： 术前：患者要放松心情，避免过度紧张，紧张情绪可能会增加操作时的不适感；如果有药物过敏史、出血史、高血压、糖尿病等慢性病，要提前告知医生；穿着宽松、易穿脱的衣服，方便暴露穿刺部位（比如髂后上棘穿刺需要暴露腰部，胸骨穿刺需要暴露胸部）。 术后：穿刺部位要保持清洁干燥，24小时内不要洗澡、不要沾水，避免感染；避免剧烈运动，比如跑步、弯腰、提重物等，防止穿刺部位出血或疼痛；如果穿刺部位出现红肿、疼痛加剧、发热、持续出血等异常情况，要及时就医咨询。
需要特别提醒的是，特殊人群做骨穿时需要在医生的全面评估下进行：孕妇贫血做骨穿时，医生会优先选择对胎儿影响较小的穿刺部位（如髂后上棘），避免胸骨穿刺；儿童贫血做骨穿时，医生会使用更细的穿刺针，操作更轻柔，家长需要配合安抚孩子的情绪，帮助孩子保持固定姿势；慢性病患者（如高血压、糖尿病患者）做骨穿前，要将血压、血糖控制在稳定范围内，避免因血压过高导致穿刺部位出血，或因血糖过高增加感染风险。这些干预措施均需在医生指导下进行，不可自行决定或操作。
常见误区解答
很多患者对骨穿存在一些误解，这里我们解答几个常见的误区： 误区1：骨穿会抽走大量骨髓，导致“元气大伤”？ 其实骨穿抽取的骨髓液只有0.2-0.5毫升，相当于平时抽血量的1/10左右，骨髓是人体不断再生的组织，抽取少量骨髓液不会影响身体健康，更不会导致“元气大伤”。 误区2：骨穿很痛，普通人受不了？ 骨穿前会进行局部麻醉，麻醉后穿刺时患者只会感觉到轻微的酸胀感，不会有剧烈疼痛；操作时间一般只有5-10分钟，大多数人都能忍受。如果患者对疼痛比较敏感，可以提前告知医生，医生会适当调整麻醉方案或采取其他镇痛措施。 误区3：只要贫血就必须做骨穿？ 不是的，医生会根据患者的症状、血常规结果、血清学检查等综合判断是否需要做骨穿。比如缺铁性贫血患者，通过血清铁、铁蛋白等检查可以明确诊断，一般不需要做骨穿；但如果是不明原因的贫血，比如血常规显示全血细胞减少、网织红细胞异常，或者怀疑有白血病、骨髓瘤等血液系统疾病，就需要做骨穿明确诊断。 误区4：骨穿后会留下后遗症？ 骨穿是微创操作，术后不会留下后遗症，少数患者可能会在穿刺部位出现轻微的疼痛或酸胀感，一般1-2天就会自行缓解，不会影响正常生活。
骨髓穿刺是贫血诊断中不可或缺的手段，虽然存在一些潜在的并发症，但发生率极低，而且医生会通过严格的术前评估和规范的操作来最大限度地降低风险。作为患者，充分了解检查的目的和过程，积极配合医生，有任何疑问及时与医生沟通，就能让检查更顺利地进行，为后续的诊断和治疗提供准确的依据。
