贫血是临床常见的血液系统问题，当医生怀疑贫血的原因与骨髓造血功能异常相关时，往往会建议进行骨髓穿刺术（简称骨穿）检查。很多患者一听到“骨穿”就会本能地感到害怕，甚至因担心疼痛而拒绝检查，错过明确病因的机会。其实骨穿的疼痛感受并非固定不变，它主要受麻醉方式和操作阶段两个核心因素影响，且目前的医疗技术能有效控制不适，患者无需过度焦虑。
骨髓穿刺术是什么？为什么贫血要做这项检查？
骨髓穿刺术是通过专用穿刺针抽取少量骨髓液或骨髓组织进行检验的微创诊疗技术，属于血液科常用的检查项目之一。骨髓是人体主要的造血器官，造血干细胞在此分化成红细胞、白细胞和血小板，当贫血发生时，骨髓的造血功能可能出现异常——比如造血原料缺乏、造血干细胞受损或红细胞破坏过多等。对于贫血患者来说，骨穿的核心目的是明确贫血的类型：比如是缺铁性贫血（造血原料缺乏）、再生障碍性贫血（骨髓造血功能衰竭），还是溶血性贫血（红细胞破坏过多）等。很多人对骨穿存在误解，认为它是“大手术”，其实它的操作时间通常只有10-20分钟，穿刺伤口仅针尖大小，术后恢复较快，不会对身体造成严重损伤。需要强调的是，骨穿是明确贫血病因的关键检查之一，若因恐惧疼痛拒绝检查，可能导致医生无法制定精准的治疗方案，延误病情控制。
骨穿的疼痛感受受什么因素影响？
1. 麻醉方式是控制疼痛的核心
骨髓穿刺术的麻醉方式主要有局部麻醉和全身麻醉两种，不同方式的镇痛效果和适用人群存在差异。局部麻醉是临床最常用的方式，医生会在穿刺部位（常用髂后上棘、髂前上棘，少数情况选择胸骨）的皮肤、皮下组织和骨膜处注射局麻药物，使穿刺区域的痛觉神经暂时失去传导功能。在局部麻醉充分的情况下，患者在穿刺针进入皮肤和骨骼时，可能只会感到轻微的压迫感，不会有明显的锐痛。需要注意的是，局部麻醉的效果与医生的操作经验密切相关，经验丰富的医生能精准控制麻醉药物的注射范围和剂量，进一步减轻患者的不适。
全身麻醉通常用于特殊情况，比如年龄较小的儿童无法配合局部麻醉操作，或患者对疼痛极度敏感、存在精神疾病导致无法保持静止。全身麻醉下患者会完全失去意识，全程不会感受到疼痛，但它的风险相对较高，需要由专业的麻醉科医生进行评估和操作，术后可能会出现短暂的头晕、恶心等不适。具体选择哪种麻醉方式，医生会结合患者的年龄、配合程度、病情等因素综合判断，患者只需遵医嘱即可，无需主动要求“全麻”。
2. 操作阶段不同，疼痛感受有差异
即使进行了充分的局部麻醉，操作过程中也可能出现短暂的不适，这种不适主要集中在抽取骨髓的阶段。当穿刺针到达骨髓腔后，医生会用注射器抽取少量骨髓液（通常只需0.2-0.5毫升），这个过程可能会让患者感到轻微的胀痛或酸痛，原因并非神经受到刺激，而是骨髓腔内的压力短暂升高导致的。这种不适通常持续几秒钟，抽取结束后就会立即缓解，不会留下长期的疼痛感受。
除了抽取骨髓，穿刺针进入骨骼的阶段，在局部麻醉充分的情况下，患者可能只会感到轻微的“酸胀感”，而不会有明显疼痛。如果患者在操作过程中感到剧烈疼痛，一定要及时告知医生，医生会立即停止操作，检查麻醉效果是否充分，必要时会补充注射局麻药物，确保患者的舒适度。
关于骨穿疼痛的常见误区澄清
了解了骨穿疼痛的核心影响因素后，我们再来澄清几个临床中常见的认知误区，帮大家消除不必要的恐惧： 误区1：骨穿肯定比打针疼很多。其实局部麻醉后的骨穿，疼痛程度和普通的肌肉注射差不多，甚至更轻——因为局麻药物已经阻断了穿刺部位的痛觉。很多患者的“疼痛恐惧”来自于对操作的不了解，而非实际感受。 误区2：骨穿后会持续疼痛好几天。实际上，骨穿的穿刺伤口很小，术后按压15-20分钟就能止血，大多数患者术后只会感到穿刺部位有轻微的酸胀感，1-2天内就会完全消失，不会影响正常的行走和活动。如果术后出现持续疼痛、红肿、渗液等情况，可能是感染的迹象，需要及时就医。 误区3：麻醉会影响大脑功能。局部麻醉药物仅作用于穿刺部位的局部神经，不会进入血液循环到达大脑，对神经系统没有影响；全身麻醉的药物虽然会暂时作用于中枢神经，但在专业麻醉医生的监控下，剂量会严格控制在安全范围内，术后药物会快速代谢排出体外，不会留下长期的后遗症。 误区4：所有贫血患者都需要做骨穿。其实并非如此，只有当医生怀疑贫血与骨髓造血功能异常相关时（如再生障碍性贫血、白血病等），才会建议进行骨穿检查。如果是单纯的缺铁性贫血，通过血常规、血清铁等检查就能明确诊断，无需进行骨穿，此类贫血通常通过补充铁剂等方式即可有效治疗。
不同人群的骨穿疼痛管理
不同人群的身体状况和配合程度不同，医生会采取个性化的疼痛管理策略：
- 儿童患者：儿童对疼痛的耐受度较低，且容易因恐惧而哭闹、挣扎，影响操作顺利进行。对于儿童患者，医生通常会选择全身麻醉或基础麻醉（通过静脉注射镇静药物让儿童进入睡眠状态，属于浅麻醉范畴），确保操作过程中患者保持静止，同时避免因恐惧给孩子留下心理阴影。
- 老年患者：老年患者可能存在骨质疏松、基础疾病较多（如高血压、糖尿病）的情况，医生会选择穿刺难度较低的部位（如髂后上棘，此处骨骼较厚，神经分布较少），并根据患者身体状况调整局麻药物的剂量，确保镇痛效果。操作时医生的手法会更轻柔，减少骨骼损伤的风险。
- 焦虑患者：对于过度焦虑的患者，医生会在操作前进行充分的沟通，详细解释操作流程和镇痛措施，帮助患者了解骨穿的安全性和必要性。必要时，医生会在评估后给予少量镇静药物（如地西泮，需遵循医嘱），帮助患者放松，减轻心理因素导致的“痛感放大”。
患者需要注意什么？
为了进一步减轻骨穿过程中的不适，确保检查顺利进行，患者可以注意以下几点：
- 术前沟通：操作前主动告知医生自己的药物过敏史、凝血功能情况、是否有基础疾病（如高血压、糖尿病），以及是否正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）。这些信息会影响医生对麻醉方式和操作方案的选择，比如凝血功能障碍的患者需要提前调整抗凝药物，避免术后出血。
- 术中配合：操作过程中保持身体放松，不要随意移动身体，尤其是穿刺部位的肢体。如果感到不适，可以用手势或语言告知医生，不要突然挣扎，以免导致穿刺针移位，增加疼痛或损伤的风险。
- 术后护理：术后穿刺部位要保持清洁干燥，24小时内不要洗澡，避免剧烈运动或重体力劳动。如果穿刺部位出现轻微酸胀，可以用毛巾包裹冰袋进行冷敷（每次15-20分钟，每天2-3次），不要揉搓或按压伤口。
- 心理调节：术前可以通过深呼吸、听轻音乐等方式放松心情，避免过度焦虑。记住，骨穿是明确病因的关键检查，短暂的不适换来的是精准的诊断和治疗，不要因小失大。
需要特别提醒的是，骨髓穿刺术属于有创检查，虽然风险较低，但特殊人群（如孕妇、凝血功能障碍患者、严重骨质疏松患者）需要在医生的全面评估下进行，不可自行决定是否接受检查。同时，任何镇痛措施都不能完全消除所有不适，患者需要理性看待操作过程中的短暂感受，不要因过度恐惧而拒绝必要的检查，以免延误病情的诊断和治疗。
