阴茎痛与外阴痛是常伴特定心理特征的伤害感受性疼痛疾病。两种疾病的管理均需采用多模式策略，将心理干预、体疗、患者教育及局部治疗作为一线疗法，仅在初始措施无效时谨慎使用全身性治疗方案。疾病病程通常迁延，需持续临床支持。
巴黎圣路易医院（Hôpital Saint-Louis）皮肤性病科主治医师让·诺埃尔·多安多费尔医学博士（Jean Noël Dauendorffer, MD）与南特大学医疗中心（Centre Hospitalier Universitaire de Nantes）皮肤科盖尔·盖尔医学博士（Gaëlle Quéreux, MD, PhD）在2025年12月2日至6日巴黎皮肤病学会议期间阐述了关键诊疗原则。
阴茎痛管理
阴茎痛指神经病理性疼痛，当生殖器皮肤及神经检查正常时，尤其出现感觉异常（常为单侧）应予以考虑，该诊断属排除性诊断。
多安多费尔指出："因担忧性传播感染而就诊生殖器疼痛或灼痛的男性患者常伴焦虑，需优先排除此类鉴别诊断，特别是涉及尿道且疼痛放射至龟头的情况。"
诊断评估包括初段及末段尿培养，以及沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis）、淋病奈瑟菌（Neisseria gonorrhoeae）和生殖支原体（Mycoplasma genitalium）检测。还需通过膀胱前列腺、阴囊及阴茎超声、泌尿科评估排除泌尿系统病因，必要时补充盆腔磁共振或神经泌尿学检查。
"临床及辅助检查不应一次性完成，需根据初始治疗反应逐步推进，"多安多费尔强调。在佩罗尼病（Peyronie disease）、创伤后疼痛及牵涉痛等常见鉴别诊断中，他重点指出两类疾病：
- 会阴神经痛由单侧或双侧会阴神经受压所致，疼痛区域从肛门延伸至阴茎。坐位时疼痛加剧，骑坐马桶时缓解，夜间不惊醒患者，且无浅表会阴感觉缺失（提示骶神经根或神经丛受累）。
- 背神经卡压综合征在糖尿病或高强度骑行等诱因下更常见，表现为阴茎疼痛、龟头或阴茎干敏感度降低、生殖器感觉异常，偶伴勃起功能障碍（erectile dysfunction）。无阴囊或肛周疼痛、泌尿症状及便秘（constipation）。耻骨区背神经麻醉（anesthetic）阻滞后疼痛缓解可支持诊断。
初始治疗依赖局部疗法，如利多卡因-丙胺卡因（lidocaine-prilocaine）乳膏。无效时可考虑神经病理性镇痛药：三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素（norepinephrine）再摄取抑制剂、加巴喷丁（gabapentin）和普瑞巴林（pregabalin）。
多学科治疗可包含会阴物理治疗、整骨疗法、认知行为疗法、医学催眠及放松疗法（sophrology）。特定病例可考虑经皮神经电刺激。
"在排除性传播感染或癌症后，必须向患者充分保证，"多安多费尔表示，"此类慢性疼痛经长期求医常令人沮丧，首要步骤是即便无明显病因也需认可患者主诉，以建立稳固治疗联盟。"
诊断过程需保持理性渐进，患者应理解单一疗法难以持续有效，治疗目标在于渐进改善而非即时解决。
外阴痛特征
外阴痛终身患病率达1/6女性，但仅约60%患者在症状出现数年后才寻求医疗帮助，对日常生活质量影响常极为显著。
盖尔指出："外阴痛不仅限于单纯外阴疼痛。"无明确病因、持续3个月以上的疼痛（最常见为前庭痛，可自发或诱发、原发或继发、持续或间歇）常伴随广泛症状群。
患者更常报告尿路感染、真菌感染、抑郁（depression）、慢性疲劳综合征（chronic fatigue syndrome）及其他慢性疼痛综合征如偏头痛（migraine）或纤维肌痛（fibromyalgia）。
其病理机制复杂且多因素：
- 生理因素包括慢性炎症、反复感染、激素影响、盆底功能障碍及外周痛觉过敏，常伴外阴痛家族史。
- 心理因素亦至关重要："这些女性更易出现不安全感、悲观情绪、亲密关系脆弱性、疼痛灾难化思维、运动恐惧症（kinesiophobia）、焦虑及抑郁，"盖尔解释。
但尚不明确慢性疼痛与这些特征的因果关系。另有研究报道儿童期性暴力（sexual violence）发生率较高。
典型症状为灼痛、针刺感、不适及性交困难，检查无外阴阴道可视异常。棉签轻触前庭通常可诱发特征性疼痛。
治疗需基于多维度：
- 局部治疗：包括利多卡因等局部麻醉剂（local anesthetics），围绝经期及绝经后女性（无禁忌时）使用外阴阴道雌激素治疗（estrogen therapy），以及保湿剂与润滑剂（处方保障依从性）。
- 心理支持：采用眼动脱敏再加工疗法、医学催眠或支持性认知疗法，旨在降低疼痛对日常生活的主导性。
- 会阴康复：由外阴痛管理培训合格的理疗师或助产士通过生物反馈实施。
- 全身治疗：必要时使用小剂量阿米替林（amitriptyline）和加巴喷丁。
同样，全程需个性化、渐进式及多学科协作，以维持可能漫长且初期效果不佳的治疗路径中的医患关系。
本文译自Medscape专业网络旗下Univadis France。
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