很多人对白血病的血常规检查有个根深蒂固的误区：只要白细胞数值升高，就怀疑是白血病；要是白细胞正常甚至偏低，就觉得肯定和白血病没关系。但事实上，白血病的血常规表现就像“变脸”一样复杂，白细胞高不高都可能是白血病，而白细胞高也未必就是白血病。今天咱们就把这个容易混淆的知识点讲透，帮你避开认知误区，科学认识白血病的血常规信号。
白血病的血常规：白细胞为啥会“忽高忽低”？
要理解白血病的血常规表现，得先搞清楚白血病的本质。白血病是造血系统的恶性克隆性疾病，简单说就是骨髓里的造血干细胞出了问题，不断复制出大量“不合格”的白血病细胞，这些异常细胞会挤走骨髓里的正常细胞，影响血液中各种细胞的生成，白细胞就是其中最容易受影响的一类，但它的变化可不是单一的。
第一种情况是白细胞增高，这是大家相对熟悉的类型。当白血病细胞在骨髓里疯狂增生时，就像杂草抢占了庄稼的生存空间，大量异常白细胞会被释放到血液中，导致血常规上的白细胞数值超标。比如急性髓系白血病中的某些亚型，患者的白细胞计数可能高达几万甚至几十万，但这些“超标”的白细胞都是没有正常免疫功能的“废细胞”，所以这类患者反而容易出现反复感染、发热等症状——因为身体里没有能对抗病菌的“正规军”。
第二种情况是白细胞减少，这种情况容易被忽视。在部分低增生性白血病中，骨髓的造血功能会被严重抑制，就像生产白细胞的“工厂”被破坏了一样，正常白细胞的生成量大幅减少，血常规上的白细胞数值自然会偏低。这种情况很容易被误诊为普通的白细胞减少症，比如以为是病毒感染或者营养不良导致的，直到出现更明显的贫血、出血症状才去做进一步检查，错过了早期诊断的机会。
第三种情况更“隐蔽”，就是白细胞数值处于正常范围，但患者已经患上了白血病。比如部分慢性淋巴细胞白血病的早期患者，骨髓里的白血病细胞还没有大量扩散，血液中的白细胞计数可能暂时维持在正常区间，但此时骨髓穿刺检查已经能发现异常的淋巴细胞。还有一些急性白血病患者，在发病初期白细胞数值也可能正常，只有随着病情进展，白细胞才会出现明显的高低变化。
只看白细胞？白血病诊断得“综合打分”
很多人拿到血常规报告，只盯着白细胞这一项看，觉得数值正常就万事大吉，数值异常就恐慌不已，但白血病的诊断可没这么简单。白细胞的高低只是白血病的“表面现象”，要确诊白血病，得结合多个方面的信息，进行“综合打分”。
首先要结合临床症状，白血病患者通常会出现一系列典型症状，比如贫血导致的乏力、头晕、面色苍白，出血引起的皮肤瘀斑、牙龈出血、流鼻血，反复发热且抗感染治疗效果不佳，以及肝、脾、淋巴结肿大等。这些症状是白血病影响身体的直接表现，比单一的白细胞数值更有参考价值。比如有的患者白细胞数值正常，但出现了不明原因的牙龈反复出血和颈部淋巴结肿大，进一步检查才发现是白血病。
其次，最终的确诊必须依靠骨髓穿刺检查。骨髓是人体造血的“大本营”，白血病的病变根源就在骨髓里，通过骨髓穿刺可以抽取少量骨髓液，在显微镜下观察骨髓细胞的形态、比例和结构，找到白血病细胞的“铁证”。除了骨髓穿刺，医生还可能会做血涂片检查，观察血液中细胞的形态、比例，帮助初步识别异常细胞，为进一步诊断提供线索。需要注意的是，骨髓穿刺是一种安全的检查，医生会用细针在髂骨或胸骨等部位抽取少量骨髓液，整个过程会进行局部麻醉，疼痛感和普通打针差不多，不会对身体造成大的伤害。
白细胞高就是白血病？这些情况也会让白细胞“超标”
看到这里可能有人会问：既然白血病可能白细胞高，那我体检发现白细胞高，是不是就得了白血病？答案是不一定，因为白细胞增高的原因有很多，白血病只是其中比较少见的一种，大部分白细胞增高都是良性原因导致的。
最常见的原因是感染，当身体受到细菌、病毒等病原体入侵时，骨髓会动员更多的白细胞进入血液，对抗病原体，此时血常规上的白细胞数值就会升高。比如肺炎、阑尾炎、扁桃体炎等细菌感染，都可能导致白细胞明显增高，这种情况只要控制住感染，白细胞数值就会慢慢恢复正常。比如有人感冒后查血常规发现白细胞高，医生判断是细菌感染引起的扁桃体炎，用了几天抗生素后再查，白细胞就回到了正常范围。
长期应用糖皮质激素也会导致白细胞增高，糖皮质激素是一种常用的抗炎、免疫抑制药物，比如治疗哮喘、类风湿关节炎的药物中就可能含有这类成分。它会让骨髓里的白细胞更多地释放到血液中，同时延缓白细胞的破坏，从而导致白细胞计数升高，这种情况在停药后白细胞数值会逐渐回落。需要提醒的是，糖皮质激素的使用需严格遵循医嘱，不可自行增减剂量。
此外，某些肿瘤性疾病也会引起白细胞增高，比如胃癌、肺癌等实体瘤转移到骨髓时，会影响骨髓的造血功能，导致白细胞异常增高；还有一些自身免疫性疾病、应激状态（比如重大手术、严重创伤）也可能导致白细胞暂时性升高。
怀疑白血病？科学应对才是关键
如果在体检中发现血常规异常，或者出现了不明原因的贫血、出血、发热等症状，怀疑自己可能得了白血病，该怎么办？别慌，按照这几个步骤科学应对，就能避免走弯路。
第一步是及时就医，优先选择正规医院的血液科就诊。血液科医生会先详细询问你的症状、病史，然后仔细查看血常规报告——这里要提醒大家，看血常规不能只看白细胞，还要关注红细胞、血红蛋白、血小板等指标，白血病患者往往会同时出现多种细胞的异常，比如红细胞减少（贫血）、血小板减少（出血）。比如有的患者白细胞正常，但红细胞和血小板都明显降低，医生就会建议进一步检查排除白血病。
第二步是配合医生做进一步检查，如果医生认为有必要，会安排骨髓穿刺、血涂片等检查。很多人对骨髓穿刺有恐惧心理，担心会伤害身体，但其实骨髓穿刺是诊断白血病的“金标准”，没有这项检查很难确诊，所以建议大家积极配合。
第三步是特殊人群要更警惕，比如儿童和老人。儿童急性白血病的发病率相对较高，如果孩子出现持续发热超过一周、面色苍白、皮肤瘀斑、不明原因的关节疼痛等症状，家长要及时带孩子就医检查；老年患者的白血病类型多以慢性为主，症状可能更隐匿，比如只表现为乏力、食欲差，很容易被误认为是“老了没力气”，所以老人出现不明原因的身体不适，也建议及时做血常规检查。需要注意的是，特殊人群（如孕妇、慢性病患者）的检查和治疗需在医生指导下进行。
最后还要强调一点，白血病虽然是恶性疾病，但随着医学技术的发展，很多类型的白血病已经可以通过化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等方法得到有效控制，部分类型甚至可以治愈。所以即使确诊了白血病，也不要放弃希望，积极配合医生治疗才是关键。
