阑尾炎是常见的急腹症，很多人可能突然遭遇右下腹疼痛，但怎么早期识别、选手术还是保守治疗，不少人摸不着头绪。其实核心是“早识别、个体化”——先抓住早期信号，再根据病情、年龄、身体状况选方案，最后做好康复随访。下面帮大家把这些问题讲明白。
早期怎么发现？先看这几个信号
阑尾是消化系统的小附属器官，发炎时最典型的表现是右下腹固定位置的疼痛：比如按压右下腹靠近肚脐与髂骨之间的区域（医学上叫“麦氏点”）会疼，按下去再松开时更痛（反跳痛），肚子摸起来发硬（肌紧张），还可能伴随发烧、查血白细胞升高。
根据2023年《外科感染诊治指南》，轻度阑尾炎是早期阶段——阑尾只是充血水肿，还没化脓或穿孔，占急诊病例的40%左右。确诊得靠B超或CT：看阑尾直径、周围有没有渗出，结合炎症指标（比如C反应蛋白）变化。
手术还是保守？先看“适用情况”
手术治疗：微创是主流选择
随着腹腔镜技术发展，现在做阑尾切除只需要在肚子上打1-2个1-2厘米的小孔，伤口小、恢复快。《新英格兰医学杂志》2022年研究显示，早期手术患者平均住3天院，术后6周复发率不到2%。
适合手术的情况：CT或B超显示阑尾肿得明显、周围有积液，这类患者手术能彻底清除病灶，降低30%的并发症风险（比如穿孔、腹膜炎）。术后注意2周内别提重物（比如搬快递、拎重袋子），定期复查腹部超声。
保守治疗：只适用于“轻且早”的情况
不是所有阑尾炎都要开刀，《临床路径指南》明确：只有三种情况能保守——肚子疼不超过2天、阑尾直径不到8毫米（B超/CT提示）、没有粪石嵌顿（粪石卡住阑尾）。
保守主要用抗生素组合控制炎症，同时动态监测炎症指标（比如C反应蛋白）。约70%患者72小时内症状缓解，但要警惕15%-20%的复发概率。治疗期间每天要查超声，若体温持续超39℃、腹痛范围扩大（比如从右下腹蔓延到全腹），必须立刻转手术。
特殊人群：得“定制方案”
- 糖尿病患者：血管循环差，阑尾炎进展更快，48小时内就可能出现阑尾坏疽（组织坏死），需更积极处理；
- 60岁以上老人：即使症状轻（比如微微疼），也优先选手术——老人对疼痛反应慢，等疼得厉害可能已穿孔；
- 孕妇：多学科评估是关键——孕早期（前3个月）可做微创腹腔镜手术，孕中晚期需权衡胎儿安全与手术风险；
- 心肺功能差的人：可选创新微创术式（比如从自然腔道如口腔、肛门操作），伤口更小，对心肺负担轻。
选方案的“四个核心问题”
到底选手术还是保守？医生会重点看这四点：
- 影像结果：B超/CT提示阑尾周围有没有“包裹性积液”（脓液被组织裹住）；
- 炎症指标：白细胞计数是否持续升高，C反应蛋白是否超50mg/L（越高炎症越重）；
- 症状变化：腹痛是否进行性加重，有没有拉不出屎、呕吐（肠梗阻表现）；
- 医疗条件：医院能否24小时手术、有没有ICU支持（应对突发情况）。
建议带齐所有检查报告（B超、CT、验血结果），去三级医院普外科找医生综合评估——研究显示，标准化评估工具能让方案选择准确率达92%。
康复：术后和保守都要“盯紧”
- 手术患者：术后6小时可下床活动（防肠粘连），2周内别提重物；每3个月查1次腹部超声，连查半年；
- 保守患者：症状缓解前需禁食，之后从流质（米汤）过渡到普食（粥、软面条）；每月查超声，直到影像显示阑尾恢复正常。
不管哪种方案，若出现剧烈腹痛、高烧不退，立刻去急诊——可能是复发或穿孔，不能拖延！
总之，阑尾炎治疗没有“标准答案”，早期识别症状是第一步，选方案要结合病情、年龄、身体状况综合判断。关键是“早”：早发现、早检查、早评估，别拖到阑尾穿孔或坏疽。无论手术还是保守，随访和康复都不能少，才能把风险降到最低。