器械相关压力性损伤（Device-Related Pressure Injuries, DRPIs）是由医疗或非医疗器械、日常物品对皮肤和组织施加机械负荷所导致的局部损伤，既可能发生在面部、耳部、枕部等骨骼隆突处的体表皮肤，也可能累及呼吸道、胃肠道、泌尿生殖道等部位的黏膜。这类损伤的诱因广泛，既包括氧气输送装置、导管、夹板、电极等医疗器械的长期使用，也涵盖手机、首饰、紧身衣物等日常物品的持续压迫，比如长期侧躺玩手机压迫面部皮肤、佩戴过紧戒指压迫指端等，都可能引发DRPIs。临床研究表明，儿科人群尤其是新生儿和婴儿，由于皮肤娇嫩、器械适配性差，超半数压力性损伤源于医疗器械使用，是DRPIs的高发群体。
高危人群的精准识别
权威压力性损伤预防和治疗指南明确了多类DRPIs高危人群，并对风险等级进行了细化调整。其中，糖尿病被列为最高等级风险因素，因为糖尿病患者常伴随周围神经病变和血管病变，皮肤感觉减退、供血不足，对压迫的感知能力弱，且皮肤修复能力差，极易因器械或日常物品压迫出现损伤。除此之外，老年群体、重症或瘫痪长期卧床者、水肿或体重大幅变化者、生长发育期儿童、感觉障碍患者也是高危群体：老年群体皮肤弹性差、脂肪层薄，抵御压迫的能力弱；重症或瘫痪患者无法自主调整体位，局部组织长期受压；水肿患者皮肤张力大，血液循环受阻；生长发育期儿童皮肤娇嫩，器械尺寸易贴合不当；感觉障碍患者难以感知压迫带来的疼痛，无法及时反馈不适。值得注意的是，转运途中的患者因长时间保持固定体位、无法自主活动，也被列为DRPIs高危群体，需要在转运过程中加强防控。
科学防控的核心措施
优化器械选择与使用
预防DRPIs的首要环节是选择适配的器械，优先挑选尺寸贴合、材质柔软透气的产品，比如给儿童使用导管时要选择儿童专用尺寸，避免用成人器械替代；氧气面罩要覆盖口鼻但不过紧，导管固定时需留有一定活动空间，避免牵拉皮肤。对于需要长期使用器械的患者，要定期检查器械的贴合度，若出现局部皮肤发红、疼痛等信号，需及时调整器械位置或更换合适的器械。同时，要避免长期佩戴过紧的首饰、穿着紧身衣物，减少日常物品带来的压迫风险。
定期调整体位，分散局部压力
定期调整体位是预防DRPIs的核心措施，无论卧床患者还是转运途中的患者，都应根据患者的耐受情况和皮肤受压状态适时调整体位，避免同一部位长时间持续受压。推荐采用30°侧卧位，具体操作时可使用枕头垫在背部和臀部，使身体与床面呈30°夹角，而非90°侧卧位，因为90°侧卧位会增加髋部等骨骼隆突处的压力，而30°侧卧位能有效分散压力、减少剪切力对皮肤的损伤。对于长期卧床的患者，还可使用泡沫垫、气垫床等减压设备辅助分散压力，但需注意定期检查减压设备的状态，比如气垫床要保持合适的充气量，避免因设备失效导致压迫。特殊人群如脊柱损伤患者的体位调整需在医生或康复专业人员指导下进行，不可自行操作。
规范皮肤护理，保护皮肤屏障
皮肤护理的关键是维持皮肤的屏障功能，要保持皮肤清洁干燥，及时更换潮湿的床单、衣物，避免皮肤长期处于潮湿环境中。给患者翻身或移动时，要抬起身躯而非拖拽，防止拖拽产生的剪切力损伤皮肤；禁用橡胶单或塑料单，这类材质不透气，会导致局部皮肤潮湿，破坏皮肤屏障，增加感染和损伤风险，应选择吸水性好的棉质床单。此外，要避免对发红的皮肤进行揉擦，揉擦会加重皮肤损伤，正确做法是及时调整体位、分散压力，观察皮肤的恢复情况。对于感觉障碍患者，要增加皮肤检查的频率，密切关注皮肤状态变化，及时发现早期损伤信号。
强化营养支持，提升皮肤修复能力
充足的营养是维持皮肤健康、促进组织修复的基础，尤其是蛋白质、维生素C和锌的摄入至关重要。蛋白质是皮肤组织修复的核心原料，成年患者需保证充足的蛋白质摄入，重症患者可适当增加蛋白质供给量，具体摄入标准需在医生或营养师指导下确定；维生素C能促进胶原蛋白合成，帮助修复受损组织；锌参与细胞增殖与分化，对皮肤修复有重要作用。日常饮食中可多摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、新鲜蔬菜等富含上述营养素的食物，若饮食摄入不足，可在医生或营养师指导下进行肠内营养干预或补充相关营养素制剂。特殊人群如孕妇、重症患者、糖尿病患者的营养方案需在医生或营养师指导下制定，不可自行调整。
合理使用预防性敷料，避免过度依赖
对于已存在DRPIs风险的部位，可使用硅胶泡沫敷料等预防性敷料保护皮肤，但需定期评估皮肤反应，避免过度依赖敷料。预防性敷料需根据皮肤状态、敷料的潮湿或污染情况适时更换，同时要定期掀开敷料查看皮肤状况，防止敷料本身对皮肤造成压迫。若发现皮肤发红、温度改变或疼痛等异常，应立即调整器械位置或停用敷料，及时采取干预措施。此类敷料仅为辅助预防手段，不能替代体位调整、器械优化等核心防控措施，具体是否适用需咨询医生或伤口护理专业人员。
多学科协作与健康教育的关键作用
DRPIs的防控需要多学科团队协作，由医生、伤口护理专业人员、营养师、康复专业人员、护士等共同制定个性化防控方案：伤口护理专业人员负责评估皮肤状况、指导敷料使用；营养师制定专属营养方案；康复专业人员指导体位调整和康复训练；护士负责日常的皮肤护理和体位调整；医生统筹整体病情评估与治疗。此外，健康教育也是防控的重要环节，要教会患者及家属识别DRPIs的早期信号，比如皮肤发红、疼痛、麻木等，掌握正确的翻身方法、皮肤护理技巧和器械使用注意事项，提升自我管理能力，从根源上降低DRPIs的发生风险。对于老年患者和感觉障碍患者，要采用通俗易懂的方式进行健康教育，确保其理解并掌握防控要点。
常见误区澄清
不少人对DRPIs存在认知误区，需要重点澄清：一是误以为只有医疗器械才会导致DRPIs，实际上日常物品如手机、首饰、紧身衣物的长期压迫也可能引发损伤，比如长期保持侧躺玩手机姿势的人群，常出现面部或耳部皮肤发红、疼痛等早期损伤症状；二是认为使用减压设备就无需调整体位，其实减压设备仅为辅助手段，定期调整体位才是预防的核心，即使使用气垫床等减压设备，也需适时调整体位，避免同一部位长时间受压；三是觉得糖尿病患者只要控制血糖就不会得DRPIs，实际上糖尿病是DRPIs的最高等级风险因素，除了严格控糖，还需定期检查皮肤状况，避免局部组织长时间受压；四是发现皮肤发红就揉擦，这种做法会增加皮肤摩擦和剪切力，加重皮肤损伤，正确做法是及时调整体位、分散压力，密切观察皮肤的恢复情况；五是认为儿童皮肤嫩不会得DRPIs，实际上临床研究表明，新生儿和婴儿是DRPIs的高发群体，超半数儿科压力性损伤源于医疗器械使用，需要格外关注器械适配性和皮肤状态。
